Điều trị hoang tưởng bị nhiễm ký sinh trùng

TÓM TẮT

Rối loạn hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng (còn gọi là chứng parasitosis hoang tưởng) là một rối loạn hiếm gặp, trong đó người bệnh có niềm tin sai lệch và cố định (hoang tưởng) rằng cơ thể mình đang nhiễm các “vật lạ” như: ký sinh trùng, giun, vi khuẩn, nấm, ve, mạt hoặc các sinh vật sống khác, hoặc thậm chí là các “sợi sợi”. (Xem thêm mục ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Thuật ngữ – Có hai thể rối loạn hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng được công nhận rộng rãi. (Xem thêm mục ‘Thuật ngữ’ ở dưới.)

• Rối loạn hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng nguyên phát: là một rối loạn tâm thần với biểu hiện duy nhất là hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng. Đây là một chẩn đoán loại trừ sau khi đã loại bỏ các trường hợp nhiễm ký sinh trùng thực sự cũng như các bệnh lý nội khoa và tâm thần khác. (Xem “Ảo giác bị ký sinh: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán”.)
• Rối loạn hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng thứ phát: là một triệu chứng của một bệnh lý nội khoa hoặc tâm thần khác chứ không phải là một rối loạn độc lập. Việc điều trị trong trường hợp này thường tập trung vào bệnh lý nguyên phát. (Xem “Ảo giác bị ký sinh: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán”, phần ‘Ảo giác bị ký sinh thứ phát’.)

Tiếp cận bệnh nhân – Bệnh nhân mắc rối loạn hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng thường đến khám tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu hoặc phòng khám da liễu. Những bệnh nhân này thường có xu hướng khước từ việc được đánh giá bởi bác sĩ tâm thần.

Dù trong chăm sóc nội khoa hay tâm thần, việc xây dựng một mối quan hệ điều trị bền vững dựa trên sự tin tưởng là yếu tố then chốt trong quản lý lâm sàng.

Thuyết phục bệnh nhân sử dụng thuốc chống loạn thần là một thách thức lớn trong điều trị rối loạn này. Việc phủ nhận căn nguyên tâm thần của các tổn thương da là một đặc điểm điển hình của bệnh lý này. (Xem thêm mục ‘Tiếp cận bệnh nhân’ ở dưới.)

Lựa chọn thuốc điều trị ban đầu – Đối với bệnh nhân rối loạn hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng nguyên phát, chúng tôi khuyến cáo điều trị bằng thuốc chống loạn thần (Khuyến cáo 1B). Các thuốc chống loạn thần có tỷ lệ đáp ứng điều trị cao; trong khi các liệu pháp khác chưa được đánh giá một cách hệ thống. (Xem thêm mục ‘Điều trị bằng thuốc’ ở dưới.)

Do chưa có bằng chứng cho thấy một loại thuốc chống loạn thần cụ thể nào ưu việt hơn các loại khác, chúng tôi ưu tiên sử dụng risperidone trong nhóm thuốc chống loạn thần thế hệ hai vì đây là thuốc được nghiên cứu rộng rãi nhất. Việc lựa chọn thuốc sẽ cân nhắc các yếu tố cụ thể của bệnh nhân như tiền sử bệnh (ví dụ: các yếu tố nguy cơ tim mạch), tiền sử điều trị bằng thuốc chống loạn thần, cân nặng và nguyện vọng của bệnh nhân. Các tác dụng phụ của thuốc chống loạn thần được trình bày trong bảng 1. (Xem thêm mục ‘Điều trị bằng thuốc’ ở dưới.)

Khởi đầu và điều chỉnh liều thuốc – Bệnh nhân rối loạn hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng thường đáp ứng với thuốc chống loạn thần ở liều thấp hơn so với bệnh nhân mắc các rối loạn loạn thần khác. Chúng tôi bắt đầu với liều thấp và tăng dần theo từng tuần để giảm thiểu tác dụng phụ và đạt được liều hiệu quả thấp nhất hàng ngày. (Xem thêm mục ‘Khởi đầu và điều chỉnh liều thuốc chống loạn thần’ ở dưới.)

Điều trị duy trì – Sau khi đạt được đáp ứng lâm sàng thỏa đáng, chúng tôi ưu tiên duy trì thuốc chống loạn thần trong vài tháng hoặc tối đa một năm. Một số chuyên gia đề xuất điều trị ít nhất một năm sau khi bệnh nhân đáp ứng (bảng 2). (Xem thêm mục ‘Đáp ứng tốt với thuốc chống loạn thần’ ở dưới.)