TÓM TẮT
Mô tả – Số lượng bệnh nhân sống sót lâu dài sau điều trị lymphoma không Hodgkin (NHL) ngày càng tăng. Những bệnh nhân này cần được theo dõi định kỳ để phát hiện sớm tái phát bệnh cũng như các biến chứng muộn, bao gồm ung thư thứ phát, bệnh tim mạch, rối loạn nội tiết và các di chứng về thần kinh nhận thức.
Biến chứng điều trị – Các tác dụng không mong muốn (AEs) kéo dài thường gặp nhất sau điều trị bao gồm:
- Mệt mỏi: Hai phần ba số bệnh nhân sống sót báo cáo tình trạng mệt mỏi kéo dài. (Xem thêm ‘Mệt mỏi’ ở dưới.)
- Ung thư thứ phát: Tỷ lệ mắc các khối u đặc, bệnh bạch cầu và các bệnh ác tính huyết học khác đều gia tăng ở những người sống sót. Nguy cơ này kéo dài trong ít nhất 25 năm. Nguy cơ ung thư ở mỗi cá nhân phụ thuộc vào phân nhóm NHL, phác đồ điều trị và tiền sử bệnh lý. (Xem thêm ‘Ác tính thứ phát’ ở dưới.)
- Biến chứng tim mạch: Bao gồm bệnh động mạch vành, suy tim, bệnh van tim, loạn nhịp tim và đột quỵ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm điều trị bằng hóa trị và/hoặc xạ trị (RT) cùng tiền sử cá nhân (ví dụ: tăng huyết áp, hút thuốc lá). (Xem thêm ‘Tim mạch’ ở dưới.)
- Rối loạn nội tiết:
- Rối loạn chức năng tuyến sinh dục: Hóa trị độc tế bào và xạ trị có thể gây rối loạn chức năng tuyến sinh dục ở cả nam và nữ. Tình trạng vô sinh thường gặp hơn ở bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân ghép tế bào tạo máu (HCT), hoặc những người điều trị cho thể tái phát hoặc kháng trị. (Xem thêm ‘Rối loạn chức năng tuyến sinh dục’ ở dưới.)
- Các bệnh lý nội tiết khác: Có thể xảy ra tình trạng thiếu hụt hormone tăng trưởng, suy tuyến sinh dục, kháng insulin và các bệnh lý nội tiết khác, đặc biệt ở những bệnh nhân điều trị bằng xạ trị. (Xem thêm ‘Các bệnh lý nội tiết khác’ ở dưới.)
- Thần kinh: (Xem thêm ‘Biến chứng thần kinh và tâm thần’ ở dưới.) Các yếu tố nguy cơ gây suy giảm nhận thức thần kinh bao gồm tổn thương hệ thần kinh trung ương, xạ trị sọ não, hóa trị nội tủy, tuổi cao khi điều trị và ghép tế bào tạo máu (HCT). Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển là một tác dụng không mong muốn hiếm gặp nhưng nghiêm trọng liên quan đến rituximab hoặc các kháng thể đơn dòng kháng CD20 khác.
- Tâm thần: Bệnh nhân có thể gặp hội chứng rối loạn stress sau sang chấn (PTSD) và trầm cảm.
Theo dõi – Hiện chưa có hướng dẫn đồng thuận về việc theo dõi tái phát và các biến chứng lâu dài của bệnh cũng như quá trình điều trị cho bệnh nhân NHL.
Tái phát – Việc theo dõi tái phát bệnh dựa trên phân nhóm NHL, cùng với đánh giá của bác sĩ lâm sàng và tình trạng cụ thể của bệnh nhân, như đã thảo luận trong các chủ đề chuyên sâu về bệnh. (Xem thêm ‘Theo dõi tái phát’ ở dưới.)
Biến chứng muộn – Phương pháp theo dõi các tác dụng không mong muốn muộn dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và ngoại suy dữ liệu từ các bệnh nhân ung thư (bảng 1). (Xem thêm ‘Theo dõi biến chứng’ ở dưới.)
Lối sống – Bệnh nhân nên được khuyến khích xây dựng lối sống lành mạnh, bao gồm cai thuốc lá, kiểm soát cân nặng, chế độ ăn uống khoa học và tập thể dục thường xuyên. (Xem thêm ‘Thay đổi lối sống’ ở dưới.)
Phối hợp chăm sóc – Việc thiết lập kế hoạch chăm sóc sau điều trị, cũng như tăng cường trao đổi và phối hợp giữa nhóm điều trị chuyên khoa và các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu sẽ giúp cải thiện hiệu quả theo dõi và duy trì sức khỏe cho bệnh nhân NHL. (Xem thêm ‘Phối hợp chăm sóc’ ở dưới.)