Chẩn đoán và điều trị phản ứng cấp tính với thuốc cản quang đường chẩn đoán hình ảnh

TÓM TẮT

Tỷ lệ xảy ra các phản ứng cấp tính – Nhìn chung, việc sử dụng thuốc cản quang trong chẩn đoán hình ảnh có tỷ lệ gặp phản ứng bất lợi thấp. Tần suất xuất hiện các phản ứng cấp tính thay đổi tùy theo loại thuốc cản quang (ví dụ: thuốc cản quang iod so với thuốc cản quang gốc gadolinium) và các đặc tính phân tử của chúng (ví dụ: tính ion, độ thẩm thấu, cấu trúc phối tử). Các phản ứng với thuốc cản quang đã được ghi nhận khi dùng đường trong động mạch, tĩnh mạch (IV), đường tiêu hóa và trong phúc mạc, tuy nhiên, các phản ứng nặng giống dị ứng hầu như chỉ gặp trong các đường dùng nội mạch. Mỗi loại thuốc cản quang (gốc iod, gốc gadolinium và gốc vi cầu) có đặc tính hóa học riêng biệt và không gây ra phản ứng chéo với các loại khác đối với các phản ứng cấp tính. (Xem thêm mục ‘Tỷ lệ xảy ra’ ở dưới.)

Các loại phản ứng cấp tính – Các phản ứng cấp tính thường xảy ra trong vòng 20 phút sau khi tiếp xúc, nhưng nhìn chung được định nghĩa là những phản ứng xảy ra trong vòng một giờ. Chúng được phân loại thành phản ứng giống dị ứng hoặc phản ứng sinh lý dựa trên biểu hiện lâm sàng. Bệnh nhân nghi ngờ có phản ứng với thuốc cản quang cần được đánh giá ngay lập tức vì một số trường hợp đòi hỏi điều trị khẩn cấp. (Xem thêm mục ‘Dấu hiệu và triệu chứng’ và ‘Đánh giá và chẩn đoán’ ở dưới.)

Điều trị theo mức độ nghiêm trọng – Các triệu chứng khởi phát cấp tính ngay sau khi dùng thuốc cản quang nên được giả định là phản ứng với thuốc cản quang trừ khi có một giải thích thay thế rõ ràng. Nếu đang trong quá trình tiêm/truyền thuốc cản quang, phải dừng ngay lập tức. Phương pháp điều trị phù hợp cho một trường hợp nghi ngờ phản ứng với thuốc cản quang sẽ tùy thuộc vào các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân. (Xem thêm mục ‘Điều trị’ ở dưới.)

Bệnh nhân mất đáp ứng – Bệnh nhân mất đáp ứng cần được hồi sức theo phác đồ hỗ trợ nâng cao cho tim mạch (ACLS) hoặc hỗ trợ nâng cao cho nhi khoa (PALS) (xem “Hồi sức tim mạch nâng cao (ACLS) ở người lớn” và “Hồi sức nâng cao cho nhi khoa (PALS)”). Sau khi khởi động phác đồ ACLS hoặc PALS, bệnh nhân cũng cần được đánh giá và điều trị cho một tình trạng giả định là phản ứng nặng với thuốc cản quang. (Xem thêm mục ‘Bệnh nhân mất đáp ứng’ ở dưới.)

Mức độ trung bình hoặc nặng – Các phản ứng mức độ trung bình hoặc nặng cần được điều trị ngay lập tức:

• Phản ứng giống dị ứng (ví dụ: mày đay lan tỏa, phù da hoặc ban đỏ, tổn thương đường hô hấp trên hoặc dưới, hoặc sốc phản vệ/giả phản vệ) trong hầu hết các trường hợp được điều trị bằng epinephrine tiêm bắp (IM). Các hướng dẫn nhanh về đánh giá ban đầu và xử trí sốc phản vệ ở người lớn (bảng 2) và ở trẻ em (bảng 3) đã được cung cấp.
• Phản ứng sinh lý (ví dụ: phản ứng phó giao cảm gây triệu chứng, loạn nhịp tim, đau thắt ngực, co giật, tăng huyết áp có triệu chứng, buồn nôn và nôn không kiểm soát) được điều trị tùy theo từng triệu chứng cụ thể.

Sau khi bắt đầu điều trị, những bệnh nhân này cần được phân loại chuyển đến khoa cấp cứu hoặc nhập viện để tiếp tục theo dõi. (Xem thêm mục ‘Phản ứng giống dị ứng mức độ trung bình hoặc nặng’ và ‘Phản ứng sinh lý mức độ trung bình hoặc nặng’ ở dưới.)

Phản ứng nhẹ – Các phản ứng nhẹ thường tự giới hạn và không cần can thiệp. Các phản ứng sinh lý (ví dụ: ớn lạnh, buồn nôn, vị kim loại trong miệng) chỉ mang tính thoáng qua và có thể xử lý bằng cách tư vấn và trấn an bệnh nhân. Tuy nhiên, các phản ứng giống dị ứng mức độ nhẹ (ví dụ: mày đay khu trú, nghẹt mũi) hiếm khi có thể tiến triển thành phản ứng trung bình hoặc nặng, do đó cần theo dõi trong $\ge 30$ phút hoặc cho đến khi các triệu chứng biến mất. (Xem thêm mục ‘Dấu hiệu và triệu chứng sinh lý nhẹ’ và ‘Phản ứng giống dị ứng nhẹ’ ở dưới.)

Ghi chép hồ sơ – Sau khi bệnh nhân ổn định, phản ứng với thuốc cản quang phải được mô tả chi tiết trong bệnh án và phân loại theo mức độ nghiêm trọng (nhẹ, trung bình hoặc nặng) và cơ chế sinh lý (giống dị ứng hoặc sinh lý). Cần ghi rõ phương pháp điều trị đã sử dụng. Những chi tiết này sẽ giúp định hướng nhu cầu dự phòng nếu cần sử dụng thuốc cản quang trong tương lai. (Xem thêm mục ‘Ngay sau khi xảy ra phản ứng’ ở dưới.)