Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới ở người lớn

TÓM TẮT

Định nghĩa – Xuất huyết tiêu hóa dưới (LGIB) là tình trạng mất máu khởi phát gần đây, có nguồn gốc từ vị trí nằm dưới dây chằng Treitz, dẫn đến tình trạng huyết động không ổn định, thiếu máu hoặc cần truyền máu.

Các nguồn gốc gây xuất huyết tiêu hóa dưới – Nguyên nhân của LGIB có thể được phân thành các nhóm: bất thường về giải phẫu (túi thừa), mạch máu (loạn sản mạch máu, thiếu máu cục bộ, tổn thương do xạ trị), viêm (bệnh lý viêm ruột, nhiễm trùng) và tân sinh (bảng 1).

Bệnh túi thừa – Túi thừa là nguyên nhân phổ biến nhất gây LGIB, chiếm khoảng 15 đến 55% các trường hợp xuất huyết tiêu hóa dưới. (Xem mục ‘Bệnh túi thừa’ ở dưới.)

Viêm đại tràng – Viêm đại tràng do nhiễm trùng, thiếu máu cục bộ và viêm (liên quan đến bệnh lý viêm ruột) đều có thể khởi phát bằng triệu chứng đi ngoài ra máu. Việc xác định chẩn đoán chính xác là tối quan trọng trong điều trị viêm đại tràng cấp tính vì phương pháp điều trị phụ thuộc hoàn toàn vào bệnh lý nền. Chẩn đoán đòi hỏi phải kết hợp diễn giải các kết quả mô bệnh học và tổn thương đại thể trong bối cảnh lâm sàng tương ứng. (Xem mục ‘Viêm đại tràng’ ở dưới.)

Ung thư đại trực tràng – Ung thư đại trực tràng là nguyên nhân ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng gây LGIB, chiếm khoảng 6% các trường hợp. Bệnh lý này chiếm khoảng 8% các ca LGIB ở bệnh nhân trên 60 tuổi và đang ngày càng được chẩn đoán nhiều hơn ở người trẻ, chiếm khoảng 3% các ca LGIB ở bệnh nhân dưới 60 tuổi. (Xem mục ‘Ung thư đại trực tràng’ ở dưới.)

Trĩ – Mặc dù trĩ là nguyên nhân phổ biến gây chảy máu ở bệnh nhân dưới 50 tuổi, tuy nhiên người lớn xuất hiện tình trạng LGIB nhìn chung vẫn cần được nội soi đánh giá để loại trừ các nguyên nhân nghiêm trọng hơn. (Xem mục ‘Các rối loạn vùng hậu môn trực tràng khác’ ở dưới.)