Soi thanh quản trực tiếp và đặt nội khí quản ở người lớn

TÓM TẮT

Chỉ định đặt nội khí quản – Các chỉ định phổ biến nhất để đặt nội khí quản cấp cứu bao gồm suy hô hấp cấp, tình trạng oxy hóa hoặc thông khí không đủ và nhu cầu bảo vệ đường thở. Các nội dung này được thảo luận chi tiết trong các phần riêng biệt (Xem “Quyết định đặt nội khí quản” và ‘Chỉ định’ ở dưới).

Chống chỉ định đặt nội khí quản – Có rất ít chống chỉ định tuyệt đối đối với đặt nội khí quản. Hầu hết liên quan đến các bệnh lý vùng trên thanh môn hoặc thanh môn khiến việc đặt ống nội khí quản qua đường miệng hoặc đường mũi không thể thực hiện được (Xem ‘Chống chỉ định’ ở dưới).

Chuẩn bị – Việc chuẩn bị kỹ lưỡng là điều thiết yếu, bao gồm:

• Gọi hỗ trợ
• Đánh giá đường thở
• Tiền oxy hóa và định vị bệnh nhân
• Đặt các thiết bị theo dõi
• Thiết lập đường truyền tĩnh mạch (IV)
• Chuẩn bị thuốc và dụng cụ (bảng 4)

Các thiết bị đường thở cứu hộ và phương án dự phòng bắt buộc phải được chuẩn bị sẵn trước khi lâm sàng viên thực hiện thủ thuật (Xem ‘Chuẩn bị’ ở dưới).

Các loại đèn soi thanh quản trực tiếp – Soi thanh quản trực tiếp (DL) được thực hiện bằng lưỡi đèn thẳng hoặc cong. Các loại lưỡi đèn khác nhau được mô tả chi tiết trong nội dung (Xem ‘Thiết kế đèn soi thanh quản’ ở dưới).

Thực hiện soi thanh quản trực tiếp – Các bước cơ bản của DL cũng như mô tả chi tiết về kỹ thuật soi bằng lưỡi cong và lưỡi thẳng đã được trình bày trong văn bản (Xem ‘Kỹ thuật soi thanh quản’, ‘Soi thanh quản bằng lưỡi cong’ và ‘Kỹ thuật Paraglossal’ ở dưới).

Các khái niệm sau đây đóng vai trò quan trọng bất kể kỹ thuật soi thanh quản nào được áp dụng:

• Bước then chốt trong soi thanh quản là xác định được nắp thanh môn.
• Soi thanh quản bằng hai tay (thao tác điều chỉnh thanh quản từ bên ngoài) nên trở thành một thói quen khi thực hiện DL.
• Lâm sàng viên phải luôn sẵn sàng cho những khó khăn không dự kiến trước.

Tối ưu hóa tầm nhìn soi thanh quản – Khi gặp khó khăn trong việc quan sát rõ thanh môn, chúng tôi đề xuất nâng đầu và gập cổ (đoạn cột sống cổ dưới) đối với những bệnh nhân không cần lưu ý bảo vệ cột sống cổ (Xem ‘Tối ưu hóa tầm nhìn’ ở dưới).

Sử dụng dụng cụ dẫn đường hoặc kỹ thuật lưỡi thẳng – Sử dụng dụng cụ dẫn đường nội khí quản (hoặc “bougie”) hoặc tiếp cận theo kỹ thuật Paraglossal bằng lưỡi thẳng thường là những kỹ thuật hiệu quả khi gặp đường thở khó (Xem “Dụng cụ dẫn đường ống nội khí quản (gum elastic bougie) trong đặt nội khí quản cấp cứu” và ‘Kỹ thuật Paraglossal’ ở dưới).

Xác nhận vị trí ống nội khí quản – Sau khi đặt ống, việc xác nhận vị trí ống nội khí quản (ETT) chính xác là cực kỳ quan trọng; việc không nhận ra ống đặt nhầm vào thực quản sẽ dẫn đến những biến chứng thảm khốc. Quản lý sau đặt nội khí quản đúng cách bao gồm cố định ETT để tránh tuột ống, triển khai chiến lược thông khí cơ học phù hợp, đồng thời thực hiện giảm đau và an thần (Xem “Xác nhận vị trí đặt ống nội khí quản đúng ở người trưởng thành” và ‘Quản lý sau đặt nội khí quản’ ở dưới).