TÓM TẮT
Giới thiệu – Mặc dù có những khác biệt quan trọng trong điều trị ung thư giai đoạn tiến triển ở người cao tuổi, các nguyên tắc áp dụng cho bệnh nhân trẻ tuổi vẫn có thể triển khai nếu cân nhắc các biện pháp phòng ngừa phù hợp.
Chức năng thận và hiệu chỉnh liều lượng – Sự khác biệt về dược động học trong chuyển hóa thuốc hóa trị ở người cao tuổi có khả năng làm tăng độc tính. Cần đặc biệt lưu ý liều lượng của các thuốc đào thải qua thận. Liều dùng nên được hiệu chỉnh dựa trên độ thanh thải creatinine tính toán được chứ không dựa trên nồng độ creatinine huyết thanh (bảng 9). (Xem thêm mục ‘Chức năng thận và đào thải thuốc’ ở dưới.)
Đánh giá trạng thái chức năng – Ngày càng có nhiều dữ liệu cho thấy việc đánh giá trạng thái chức năng đóng vai trò then chốt trong quá trình ra quyết định điều trị cho bệnh nhân ung thư cao tuổi.
- Mức độ bệnh đồng mắc và suy giảm chức năng cần được đánh giá trước khi bắt đầu điều trị và phải được đưa vào kế hoạch điều trị tổng thể. Việc đánh giá lão khoa toàn diện có thể đặc biệt hữu ích. (Xem thêm mục ‘Bệnh đồng mắc và trạng thái chức năng’ và ‘Đánh giá lão khoa toàn diện’ ở dưới.)
- Các công cụ tiên lượng như thang điểm nguy cơ của Nhóm Nghiên cứu Ung thư và Lão khoa (CARG) hoặc Thang đánh giá nguy cơ hóa trị cho người cao tuổi (CRASH) có thể hữu ích trong việc xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao gặp độc tính do hóa trị và tử vong. (Xem thêm mục ‘Các mô hình dự báo độc tính hóa trị và tử vong sớm’ ở dưới.)
Tiếp cận bệnh nhân cao tuổi khỏe mạnh – Đối với bệnh nhân cao tuổi khỏe mạnh, ít bệnh đồng mắc và dự trữ chức năng gần như bình thường, việc điều trị tích cực bao gồm liều hóa trị đầy đủ là cần thiết, đặc biệt trong trường hợp có khả năng điều trị khỏi, và có thể mang lại kết quả tương đương với bệnh nhân trẻ tuổi. (Xem thêm các mục ‘Ung thư vú’, ‘Ung thư đại trực tràng’, ‘Ung thư phổi không tế bào nhỏ’, ‘Ung thư phổi tế bào nhỏ’ và ‘U lympho không Hodgkin’ ở dưới.)
Việc sử dụng các yếu tố kích thích tăng trưởng bạch cầu có thể giúp lâm sàng duy trì cường độ liều và tránh tình trạng giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng. (Xem thêm mục ‘Tủy xương’ và ‘U lympho không Hodgkin’ ở dưới.)
Các tác nhân kích thích tạo hồng cầu (ESA) có thể hữu ích trong điều trị thiếu máu do hóa trị. Tuy nhiên, hiện vẫn còn tranh cãi về việc sử dụng các tác nhân này ở bệnh nhân điều trị với mục tiêu chữa khỏi do lo ngại về kết cục bệnh lý kém hơn trong một số nghiên cứu. Vấn đề này được trình bày chi tiết ở phần khác. (Xem thêm mục ‘Tủy xương’ ở dưới và “Vai trò của ESA ở người trưởng thành mắc ung thư không huyết học”.)
Tiếp cận bệnh nhân cao tuổi suy kiệt – Đối với bệnh nhân cao tuổi suy kiệt, mục tiêu điều trị có thể cần tập trung chủ yếu vào chất lượng cuộc sống và giảm nhẹ triệu chứng, thay vì kéo dài thời gian sống. (Xem thêm mục ‘Bệnh đồng mắc và trạng thái chức năng’ ở dưới.)