Suy mòn ở người cao tuổi: Xử trí

TÓM TẮT

Lựa chọn bệnh nhân – Quy trình quản lý hội chứng suy mòn (FTT) như đã trình bày ở trên là phù hợp cho những bệnh nhân đã được đánh giá và điều trị các nguyên nhân gây suy giảm có thể đảo ngược được (Xem phần ‘Giới thiệu’ và ‘Tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới).

Đánh giá mục tiêu chăm sóc – Việc chẩn đoán FTT có thể được xem là thời điểm then chốt để đánh giá tổng thể mục tiêu chăm sóc cho bệnh nhân. Cần thảo luận thẳng thắn về lợi ích tương đối giữa điều trị kéo dài sự sống và điều trị tập trung vào sự thoải mái. Đối với những bệnh nhân có tình trạng chức năng suy giảm và tiên lượng xấu đi, cần thận trọng khi áp dụng các can thiệp tích cực. Tuy nhiên, mọi bệnh nhân đều có tiềm năng hưởng lợi từ các can thiệp nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống (Xem ‘Tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới).

Tiếp cận đa chuyên khoa – Việc điều trị FTT có thể cần sự phối hợp của một đội ngũ đa chuyên khoa (ví dụ: nhân viên công tác xã hội, chuyên gia dinh dưỡng, nha sĩ, chuyên gia vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu và ngôn ngữ trị liệu) tùy theo nhu cầu để giải quyết các yếu tố góp phần gây bệnh (Xem ‘Tiếp cận của chúng tôi’ ở dưới).

Tiếp cận đối với sụt cân

• Đối với bệnh nhân sụt cân, các can thiệp nhằm tăng lượng thức ăn nạp vào bao gồm: hỗ trợ ăn uống, ngừng các hạn chế về chế độ ăn, giải quyết các vấn đề về răng miệng và nuốt, cũng như cung cấp hỗ trợ xã hội trong các bữa ăn. Việc chuyển gửi đến chuyên gia dinh dưỡng để đánh giá và điều trị sẽ giúp quản lý dinh dưỡng hiệu quả hơn (Xem ‘Các phương pháp tăng lượng thức ăn nạp vào’ ở dưới).
• Nếu các can thiệp về chế độ ăn không cải thiện được lượng thức ăn, có thể cân nhắc sử dụng thực phẩm bổ sung năng lượng dựa trên nguyện vọng của bệnh nhân và gia đình/người thân, đồng thời xem xét gánh nặng tài chính và khả năng không dung nạp gây tiêu chảy hoặc buồn nôn (Xem ‘Thực phẩm bổ sung năng lượng’ ở dưới).
• Chúng tôi đồng ý với các hướng dẫn dành cho người cao tuổi về việc tránh sử dụng thuốc kích thích ăn ngon (megestrol acetate hoặc dronabinol) vì những thuốc này mang lại lợi ích không đáng kể nhưng lại tiềm ẩn nhiều tác dụng phụ (Xem ‘Thuốc kích thích ăn ngon’ ở dưới).

Quản lý suy yếu thể chất – Với bệnh nhân suy yếu thể chất, nếu có khả năng vận động, việc tập luyện kháng lực tăng dần (PRT) hoặc tập luyện sức mạnh và aerobic có thể cải thiện kết cục chức năng (Xem ‘Suy yếu thể chất’ ở dưới).

Điều trị trầm cảm

• Đối với bệnh nhân trầm cảm, điều trị có thể giúp cải thiện cảm giác thèm ăn. Các thuốc chống trầm cảm có tác động khác nhau lên cảm giác thèm ăn và cân nặng; khi bắt đầu thử nghiệm thuốc, việc lựa chọn nên cân nhắc đến đặc điểm tác dụng phụ của từng loại. Ở bệnh nhân cao tuổi có cả triệu chứng trầm cảm và sụt cân, chúng tôi sẽ chỉ định mirtazapine hoặc thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI)/thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) không gây chán ăn (ví dụ: citalopram, venlafaxine) (Xem ‘Thuốc chống trầm cảm’ ở dưới).
• Với bệnh nhân trầm cảm nặng, cần hội chẩn tâm thần học để cân nhắc các liệu pháp điều trị khác, nhập viện và/hoặc điều trị bằng sốc điện (ECT) (Xem ‘Trầm cảm’ ở dưới).

Bệnh nhân sa sút trí tuệ – Bệnh nhân sa sút trí tuệ giai đoạn tiến triển mất khả năng nhai, nuốt và không tự quản lý được dịch tiết trong miệng. Việc cung cấp thức ăn vì mục đích an ủi ở giai đoạn này có thể là một lựa chọn, mặc dù cần đánh giá và cân nhắc rủi ro hít sặc (Xem ‘Sa sút trí tuệ’ ở dưới).

Tiếp cận giảm nhẹ cho một số bệnh nhân – Khi FTT tiến triển nặng hơn, nên cân nhắc tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ, bao gồm cả việc đánh giá để chuyển sang chăm sóc cuối đời (hospice) (Xem ‘Chăm sóc cuối đời’ ở dưới).