Cocaine: Ngộ độc cấp

TÓM TẮT

Biểu hiện lâm sàng – Cocaine có thể gây độc cho hầu hết các cơ quan trong cơ thể, chủ yếu thông qua các tác động huyết động. Các tác động tiềm tàng bao gồm tăng huyết áp, co mạch động mạch (ví dụ: động mạch vành), hình thành huyết khối, kích động tâm thần vận động (các biểu hiện thần kinh dao động từ kích động, co giật cho đến xuất huyết nội sọ), tăng thân nhiệt nghiêm trọng, khó thở (do tràn khí màng phổi, nhồi máu phổi hoặc các tổn thương phổi khác) và thiếu máu cục bộ ruột. (Xem mục ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt – Nhiều loại thuốc và bệnh lý có thể gây ra các triệu chứng tương tự như tác động tim mạch và/hoặc kích động tâm thần vận động trong ngộ độc cocaine cấp. Việc khai thác bệnh sử chi tiết, bao gồm các thuốc đang sử dụng và hình thức dùng chất, thường là chìa khóa để chẩn đoán. (Xem mục ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)

Xét nghiệm tìm thuốc – Benzoylecgonine (BE), chất chuyển hóa chính của cocaine trong nước tiểu, là chất phân tích thường được xét nghiệm. Cocaine chuyển hóa nhanh và chỉ có thể phát hiện trong máu và nước tiểu trong thời gian ngắn (vài giờ). BE có thể được phát hiện trong nước tiểu trong vài ngày sau khi sử dụng ngắt quãng và lên đến 10 ngày hoặc hơn sau khi sử dụng liều cao. Do đó, kết quả xét nghiệm “dương tính với cocaine” không nhất thiết đồng nghĩa với việc vừa sử dụng cấp tính, và các vấn đề lâm sàng hiện tại có thể không trực tiếp do việc sử dụng này gây ra. (Xem mục ‘Đánh giá xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh’ ở dưới.)

Xử trí cấp cứu – Một bảng tóm tắt để hỗ trợ xử trí cấp cứu được cung cấp (bảng 1). Nếu cần đặt nội khí quản trình tự nhanh, chúng tôi đề nghị không sử dụng succinylcholine vì thuốc này có thể kéo dài tác dụng của cocaine và gây ra các biến chứng khác (Khuyến cáo 2C). Ưu tiên sử dụng thuốc giãn cơ không khử cực (ví dụ: rocuronium). Các thuốc khởi mê chấp nhận được bao gồm benzodiazepines, etomidate hoặc propofol. (Xem mục ‘Đường thở và hô hấp’ ở dưới.)

Tác động tim mạch – Hầu hết các kích thích tim mạch do cocaine là thông qua trung gian hệ thần kinh giao cảm. Chúng tôi đề nghị điều trị ban đầu bằng một benzodiazepine, sử dụng liều lượng và đường dùng phù hợp để giảm bớt các triệu chứng tim mạch (Khuyến cáo 2C). Liều dùng phù hợp được mô tả ở trên. (Xem mục ‘Kích động tâm thần vận động’ ở dưới.)

Ở những bệnh nhân tăng huyết áp do cocaine mức độ nặng, kháng trị hoặc có triệu chứng, chúng tôi đề nghị sử dụng phentolamine để đối kháng tác dụng alpha-adrenergic của cocaine (Khuyến cáo 2C). Phentolamine được dùng dưới dạng tiêm tĩnh mạch (IV) bolus. Liều thông thường là 5 đến 15 mg mỗi 5 đến 15 phút khi cần thiết; chúng tôi ưu tiên bắt đầu với liều thấp và chỉnh liều theo đáp ứng lâm sàng.

Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng các thuốc chẹn beta, bao gồm cả labetalol, ở bệnh nhân ngộ độc cocaine cấp do nguy cơ gây biến chứng tim mạch từ việc kích thích alpha-adrenergic không bị đối kháng (Khuyến cáo 1C). (Xem mục ‘Biến chứng tim mạch’ ở dưới.)

Kích động – Điều quan trọng là phải loại trừ hạ đường huyết và thiếu oxy là nguyên nhân gây kích động tâm thần vận động. Đối với kích động do cocaine, chúng tôi đề nghị điều trị bằng benzodiazepines (ví dụ: diazepam 5 đến 10 mg IV mỗi 3 đến 5 phút cho đến khi kiểm soát được tình trạng kích động) (Khuyến cáo 2C). (Xem mục ‘Kích động tâm thần vận động’ ở dưới.)

Đau ngực liên quan đến cocaine – Đau ngực là biểu hiện thường gặp trong ngộ độc cocaine cấp, nhưng nhồi máu cơ tim ít gặp. Xử trí sớm bao gồm cho thở oxy và giảm cung lượng giao cảm bằng benzodiazepines. Chúng tôi đề nghị dùng benzodiazepines cho những bệnh nhân lo âu, kích động, tăng huyết áp hoặc nhịp tim nhanh (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi dùng diazepam 5 mg mỗi 3 đến 5 phút hoặc lorazepam 1 mg mỗi 5 đến 10 phút tiêm tĩnh mạch cho đến khi đạt được mức an thần. Chúng tôi đề nghị dùng nitroglycerin (kết hợp với benzodiazepine) cho bệnh nhân đau ngực kèm tăng huyết áp (Khuyến cáo 2C). Thuốc chẹn beta chống chỉ định trong trường hợp ngộ độc cocaine cấp. (Xem mục ‘Đau ngực’, ‘Biến chứng tim mạch’ và ‘Sử dụng thuốc đối kháng beta-adrenergic (thuốc chẹn beta)’ ở dưới.)

Phổi Crack (Crack lung) – Phổi Crack là hội chứng viêm phế nang xuất huyết do hít cocaine. Ho và khó thở là các triệu chứng thường gặp. Những bệnh nhân có tổn thương đường thở có thể cần phải đặt nội khí quản. (Xem mục ‘Phổi Crack và các biến chứng phổi khác’ ở dưới.)

Lưu ý ở trẻ em – Tiếp xúc thụ động với cocaine có thể gây ra các triệu chứng hô hấp thường xuyên hơn ở trẻ nhũ nhi (có hoặc không kèm sốt), và co giật toàn thể hoặc cục bộ thường xuyên hơn ở trẻ dưới 8 tuổi. Các dấu hiệu lâm sàng ở trẻ lớn tương tự như người lớn. Không có quy trình khử độc đặc biệt cho trẻ em. Việc tiếp xúc với cocaine ở thai nhi được thảo luận riêng. (Xem mục ‘Lưu ý ở trẻ em’ và mục “Hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh (NAS): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Cocaine’.)

Bố trí và theo dõi – Các chiến lược bố trí và theo dõi bệnh nhân đã được thảo luận ở trên. Các trường hợp nuốt hoặc giấu thuốc trong cơ thể (body packers/stuffers) được thảo luận chi tiết trong một mục riêng. (Xem mục ‘Bố trí và theo dõi’ và “Giấu thuốc trong cơ thể (body packing)”.)