Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, phân giai đoạn và điều trị carcinosarcoma tử cung (u hỗn hợp Mullerian ác tính)

TÓM TẮT

Carcinosarcoma tử cung được phân loại là một loại ung thư biểu mô chuyển sản, bao gồm cả thành phần biểu mô và sarcoma (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở dưới).

Cần thực hiện sinh thiết nội mạc tử cung đối với bất kỳ bệnh nhân nữ nào có nghi ngờ lâm sàng cao về sarcoma tử cung (ví dụ: khối u tử cung lớn, xuất huyết và/hoặc đau). Tuy nhiên, kết quả sinh thiết âm tính không loại trừ chẩn đoán carcinosarcoma tử cung; do đó, cần tiến hành các đánh giá chuyên sâu hơn (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ và ‘Đánh giá khi nghi ngờ mắc bệnh’ ở dưới).

Carcinosarcoma tử cung được phân giai đoạn phẫu thuật theo hệ thống phân loại của Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (FIGO) 2023, tương tự như hệ thống dành cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (bảng 1 và bảng 2). (Xem phần ‘Phân giai đoạn’ ở dưới).

Đối với những bệnh nhân carcinosarcoma giai đoạn tiến triển nhưng chưa di căn ngoài ổ bụng, chúng tôi khuyến cáo thực hiện phẫu thuật giảm khối u (Khuyến cáo 2C). (Xem phần ‘Phẫu thuật’ ở dưới).

Hiện có rất ít dữ liệu chất lượng cao để hướng dẫn xử trí cho bệnh nhân carcinosarcoma giai đoạn IA sau phẫu thuật. Một số chuyên gia đề xuất theo dõi định kỳ thay vì hóa trị, trong khi số khác lại khuyến cáo hóa trị bổ trợ. (Xem phần ‘Liệu pháp bổ trợ’ ở dưới).

Đối với bệnh nhân carcinosarcoma giai đoạn từ IB đến IVA, chúng tôi khuyến cáo hóa trị bổ trợ thay vì xạ trị bổ trợ (Khuyến cáo 2C), mặc dù bằng chứng hỗ trợ còn hạn chế. Ngoài ra, một số chuyên gia cũng chỉ định xạ trị áp sát âm đạo cho những bệnh nhân này để giảm nguy cơ tái phát tại chỗ. Khi thực hiện hóa trị, chúng tôi khuyến cáo sử dụng phác đồ phối hợp dựa trên platinum thay vì đơn trị liệu (Khuyến cáo 2B). (Xem phần ‘Liệu pháp bổ trợ’ ở dưới).

Trong điều trị bổ trợ, chúng tôi khuyến cáo sử dụng phác đồ Carboplatin và Paclitaxel thay vì các phác đồ phối hợp có Ifosfamide (Khuyến cáo 2C). (Xem phần ‘Lựa chọn phác đồ’ ở dưới).

Đối với bệnh nhân tái phát khu trú tại âm đạo, chúng tôi khuyến cáo điều trị tại chỗ (Khuyến cáo 2C). Phương pháp tiếp cận này tương tự như điều trị tái phát tại chỗ trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung. (Xem “Xử trí tái phát tại chỗ của ung thư biểu mô nội mạc tử cung”).

Đối với bệnh nhân carcinosarcoma di căn (giai đoạn IVB) hoặc tái phát chưa từng điều trị trước đó, chúng tôi khuyến cáo sử dụng Carboplatin và Paclitaxel thay vì phác đồ dựa trên Ifosfamide (Khuyến cáo 2C). (Xem phần ‘Bệnh di căn, chưa hóa trị trước đó’ ở dưới).

Đối với bệnh nhân tiến triển bệnh sau khi hóa trị bổ trợ hoặc hóa trị bước một, chúng tôi khuyến cáo sử dụng hóa trị đơn thuốc (Khuyến cáo 2B). Việc lựa chọn thuốc cần được cá thể hóa, dựa trên độc tính bệnh nhân đã gặp phải trước đó và độc tính liên quan đến thuốc thay thế. Tuy nhiên, do bằng chứng về lợi ích sống còn của điều trị còn hạn chế, chăm sóc giảm nhẹ cũng là một lựa chọn hợp lý, đặc biệt đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao gặp độc tính nghiêm trọng do điều trị. (Xem phần ‘Bệnh di căn, đã hóa trị trước đó’ ở dưới).