TÓM TẮT
Mô tả thủ thuật – Soi buồng tử cung là kỹ thuật sử dụng hệ thống nội soi kèm camera để đánh giá hoặc điều trị các bệnh lý tại buồng tử cung, lỗ trong vòi tử cung hoặc ống cổ tử cung. (Xem ‘Chỉ định’ ở dưới.)
Địa điểm thực hiện – Soi buồng tử cung tại các cơ sở ngoại trú ngày càng trở nên phổ biến. Những tiến bộ về dụng cụ, bao gồm các ống soi đường kính nhỏ, giúp giảm thiểu sự khó chịu cho bệnh nhân, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng thuốc tê tại chỗ và thực hiện các thủ thuật ngoại trú. (Xem ‘Ống soi buồng tử cung’ ở dưới.)
Chuẩn bị tiền phẫu – Công tác chuẩn bị bao gồm giáo dục bệnh nhân, ký cam kết chấp thuận, xem xét việc làm chín cổ tử cung, sử dụng kháng sinh dự phòng và kiểm soát đau. (Xem ‘Đánh giá và chuẩn bị tiền phẫu’ ở dưới.)
Giãn cổ tử cung trước thủ thuật – Đối với những trường hợp soi buồng tử cung, chúng tôi khuyến cáo nên làm chín cổ tử cung bằng misoprostol thay vì không điều trị trước thủ thuật (Khuyến cáo 2B). Hầu hết phụ nữ cần giãn cổ tử cung để thực hiện soi buồng tử cung. Việc làm chín cổ tử cung trước phẫu thuật có thể giảm nhu cầu giãn cơ học tại thời điểm thủ thuật và hạn chế các rủi ro đi kèm. (Xem ‘Chuẩn bị và giãn cổ tử cung’ ở dưới.)
Chúng tôi chỉ định misoprostol liều 200 đến 400 mcg, uống hoặc đặt vào vòm sau âm đạo vào đêm trước khi thực hiện thủ thuật. Phụ nữ tiền mãn kinh thực hiện soi buồng tử cung bằng ống soi mềm hoặc ống soi đường kính nhỏ (<5 mm) có thể không cần giãn cổ tử cung, và do đó không được hưởng lợi từ việc làm chín cổ tử cung.
Kháng sinh dự phòng – Kháng sinh dự phòng không được chỉ định thường quy trong soi buồng tử cung vì nhiễm trùng sau thủ thuật là hiếm gặp. (Xem ‘Đánh giá và chuẩn bị tiền phẫu’ ở dưới.)
Kiểm soát đau – Hầu hết các thủ thuật chẩn đoán hoặc phẫu thuật nhỏ/ngắn có thể thực hiện mà không cần gây mê hoặc chỉ cần gây tê tại chỗ (ví dụ: gây tê cạnh cổ tử cung). Gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân được chỉ định cho những bệnh nhân không dung nạp được gây tê tại chỗ, các trường hợp dự kiến phẫu thuật phức tạp hoặc có bệnh lý đồng mắc cần theo dõi sát. (Xem ‘Kiểm soát đau’ ở dưới.)
Gây tê cạnh cổ tử cung – Ở những phụ nữ soi buồng tử cung dưới gây tê tại chỗ, chúng tôi khuyến cáo nên sử dụng phương pháp gây tê cạnh cổ tử cung thay vì các phương pháp gây tê tại chỗ khác (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Kiểm soát đau’ ở dưới.)
Kỹ thuật soi âm đạo – Kỹ thuật soi âm đạo khi soi buồng tử cung giúp tránh sử dụng mỏ vịt và kẹp cổ tử cung. Điều này có thể làm giảm sự khó chịu cho bệnh nhân trong một số thủ thuật. (Xem ‘Kỹ thuật soi âm đạo’ ở dưới.)
Quy trình thực hiện – Các bước khởi đầu cho mọi thủ thuật soi buồng tử cung đều tương tự như các thủ thuật xuyên cổ tử cung khác (bệnh nhân nằm tư thế sản khoa, đặt mỏ vịt, sử dụng kẹp cổ tử cung hoặc giãn cơ học nếu cần). Cổ tử cung không nên được giãn quá kích thước của ống soi, vì điều này có thể gây rò rỉ môi trường làm giãn buồng tử cung. (Xem ‘Quy trình thực hiện’ ở dưới.)
(Xem “Soi buồng tử cung: Quản lý môi trường làm giãn bằng dịch và khí”.)
Biến chứng – Các biến chứng phẫu thuật trong soi buồng tử cung ít xảy ra. Các biến chứng chính bao gồm: thủng tử cung, quá tải dịch và thuyên tắc khí. Chúng tôi khuyến cáo cần đánh giá trực tiếp kịp thời đối với những bệnh nhân có tình trạng đau kéo dài, sốt hoặc khí hư có mùi hôi. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới và “Soi buồng tử cung: Quản lý môi trường làm giãn bằng dịch và khí”.)