Phác đồ liều lượng mảnh kháng thể đặc hiệu digoxin (Fab) ở bệnh nhân ngộ độc glycoside tim (digoxin)

TÓM TẮT

Cơ chế tác dụng – Các mảnh kháng thể đặc hiệu với digoxin (Fab) sẽ gắn kết với digoxin tự do, tạo thành các phức hợp mảnh miễn dịch-digoxin. Khi nồng độ digoxin tự do trong huyết tương giảm, sự chênh lệch nồng độ sẽ thúc đẩy quá trình phân ly digoxin khỏi enzyme sodium-potassium ATPase. Các phức hợp mảnh Fab sau đó được đào thải qua thận (Xem thêm ‘Mảnh Fab là gì?’ ở dưới).

Phác đồ liều dùng – Việc xác định liều dùng digoxin immune Fab căn cứ vào tình huống lâm sàng, bao gồm việc đã biết lượng digoxin uống vào hoặc nồng độ digoxin trong huyết thanh hay chưa (Xem thêm ‘Cách tính liều’ và ‘Cách dùng thuốc’ ở dưới).

Trường hợp đã biết nồng độ digoxin ở trạng thái ổn định (xem ‘Đã biết nồng độ digoxin ở trạng thái ổn định’ ở dưới):

• Đảo ngược hoàn toàn tác dụng của digoxin: Số lọ (làm tròn lên số nguyên) = [(nồng độ digoxin huyết thanh tính bằng ng/mL) $\times$ (cân nặng bệnh nhân tính bằng kg)] / 100
• Đảo ngược một phần tác dụng của digoxin: Sử dụng một nửa số lọ tính được từ công thức đảo ngược hoàn toàn nêu trên.

Trường hợp không biết nồng độ digoxin cũng như lượng đã uống (xem ‘Không biết nồng độ digoxin cũng như lượng đã uống’ ở dưới):

• Với những bệnh nhân có huyết động tương đối ổn định, chúng tôi chỉ định dùng 2 lọ digoxin immune Fab, mỗi lọ truyền trong 30 phút, sau đó lặp lại tùy theo đáp ứng lâm sàng.
• Với bệnh nhân ngưng tim hoặc có nguy cơ ngưng tim sắp xảy ra, dùng liều kinh nghiệm 10 lọ digoxin immune Fab cho người lớn hoặc 5 lọ cho trẻ em bằng cách tiêm tĩnh mạch (IV) chậm. Có thể lặp lại liều nếu đáp ứng lâm sàng không đủ, tuy nhiên cần xem xét các chẩn đoán phân biệt khác.

Trường hợp biết lượng digoxin đã uống nhưng không biết nồng độ: Số lọ (làm tròn lên số nguyên) = Liều uống (mg) $\times$ 1,6 (xem ‘Biết lượng digoxin đã uống nhưng không biết nồng độ’ ở dưới).