Phẫu thuật dời buồng trứng trước khi xạ trị vùng chậu

TÓM TẮT

Lựa chọn bệnh nhân

• Phẫu thuật di chuyển buồng trứng được thực hiện nhằm bảo tồn khả năng sinh sản hoặc ngăn ngừa mãn kinh sớm cho những bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản cần xạ trị vùng chậu hoặc bụng dưới và không điều trị bằng hóa trị gây độc cho tuyến sinh dục (bảng 1). (Xem thêm mục ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới).
• Bệnh nhân đã mãn kinh không có chỉ định di chuyển buồng trứng. (Xem thêm mục ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới).
• Những bệnh nhân trên 40 tuổi có dự trữ buồng trứng kém, hoặc bệnh nhân ung thư có nguy cơ di căn buồng trứng ở mức trung bình đến cao (chống chỉ định bảo tồn buồng trứng) cũng không phải là đối tượng phù hợp cho thủ thuật này. (Xem thêm mục ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới).

Tư vấn trước phẫu thuật – Bệnh nhân nên được chuyển đến bác sĩ nội tiết sinh sản hoặc phẫu thuật viên sinh sản để đánh giá dự trữ buồng trứng và thảo luận về các phương pháp bảo tồn khả năng sinh sản. Trong đó, trữ lạnh phôi là phương pháp hiệu quả nhất; trữ lạnh noãn trưởng thành cũng mang lại hiệu quả cao và là lựa chọn phù hợp nếu không có tinh trùng để thụ tinh trước khi trữ lạnh. Tùy thuộc vào thời gian và nguồn lực cho phép trước khi bắt đầu điều trị ung thư, các thủ thuật này có thể được thực hiện kết hợp hoặc thay thế cho phẫu thuật di chuyển buồng trứng. (Xem thêm mục ‘Đánh giá và tư vấn trước phẫu thuật’ ở dưới).

Quy trình thực hiện

• Đối với những bệnh nhân không thực hiện phẫu thuật mở bụng để điều trị bệnh lý chính, phẫu thuật nội soi là phương pháp tiếp cận ưu tiên, giúp bệnh nhân sớm bắt đầu xạ trị. (Xem thêm mục ‘Quy trình thực hiện’ ở dưới).
• Nếu có kế hoạch trữ lạnh noãn hoặc phôi, tất cả các nang noãn quan sát được sẽ được hút ra tại thời điểm phẫu thuật. Nếu có kế hoạch trữ lạnh mô buồng trứng, chúng tôi thực hiện cắt hình chêm buồng trứng một bên hoặc đôi khi là cắt bỏ buồng trứng một bên. (Xem thêm mục ‘Quy trình thực hiện’ ở dưới).
• Tiến hành thắt dây chằng và mạch máu buồng trứng hai bên, sau đó mở mạc treo buồng trứng (hình 1). Trong trường hợp việc di động buồng trứng vẫn chưa đạt yêu cầu, vòi trứng sẽ được cắt bỏ (hình 1); tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, vòi trứng có thể được giữ nguyên. (Xem thêm mục ‘Quy trình thực hiện’ ở dưới).

Kết quả – Phẫu thuật di chuyển buồng trứng nội soi có tỷ lệ biến chứng thấp và chức năng buồng trứng được bảo tồn ở hầu hết bệnh nhân. Đối với những bệnh nhân đồng thời thực hiện cắt tử cung, việc mang thai thông qua người mang thai hộ là khả thi bằng cách sử dụng noãn thu được từ các buồng trứng đã di chuyển. (Xem thêm mục ‘Kết quả’ ở dưới).