TÓM TẮT
Thuật ngữ – Dao đốt nội mạc tử cung qua nội soi buồng tử cung (Resectoscopic endometrial ablation – REA) là phương pháp điều trị xuất huyết tử cung bất thường được thực hiện dưới sự hướng dẫn của nội soi buồng tử cung, sử dụng các dụng cụ cắt đốt để phá hủy hoặc cắt bỏ lớp nội mạc tử cung. (Xem thêm phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Kỹ thuật – REA sử dụng một trong hai kỹ thuật chính:
- Đốt nội mạc bằng đầu điện cực dạng cầu (rollerball) hoặc dạng ống (rollerbarrel) (hình 1 và hình 2).
- Cắt bỏ bằng điện cực vòng đơn cực hoặc lưỡng cực (hình 1 và hình 3).
Lựa chọn phương pháp – Cách lựa chọn giữa REA và các kỹ thuật đốt nội mạc tử cung không dùng dao cắt (non-resectoscopic endometrial ablation – NREA) được thảo luận chi tiết trong một phần riêng (sơ đồ 1). (Xem “Tổng quan về đốt nội mạc tử cung”, mục ‘Lựa chọn loại hình đốt nội mạc’.)
Đối với những bệnh nhân thực hiện REA:
- Với hầu hết bệnh nhân, chúng tôi đề nghị sử dụng phương pháp đốt bằng rollerball thay vì cắt bằng vòng điện cực hoặc bốc hơi (Khuyến cáo 2C). Kỹ thuật rollerball yêu cầu kỹ năng nội soi ít phức tạp hơn so với cắt bằng vòng điện cực và chi phí thấp hơn so với bốc hơi bằng laser. (Xem ‘Lựa chọn phương pháp’ ở dưới.)
- Đối với những bệnh nhân cần lấy mô để đánh giá mô bệnh học, bắt buộc phải sử dụng kỹ thuật cắt bằng vòng điện cực. (Xem ‘Lựa chọn phương pháp’ ở dưới.)
Chuẩn bị trước phẫu thuật
REA được thực hiện dưới hướng dẫn của nội soi buồng tử cung và yêu cầu sử dụng dao cắt nội soi (resectoscope) (hình 4). Tư thế bệnh nhân, chuẩn bị vô khuẩn và giãn cổ tử cung tương tự như trong nội soi buồng tử cung thông thường. (Xem ‘Lập kế hoạch và chuẩn bị trước phẫu thuật’ ở dưới và “Nội soi buồng tử cung: Dụng cụ và quy trình”.)
Các vấn đề chuẩn bị trước phẫu thuật khác (ví dụ: sinh thiết nội mạc tử cung, đánh giá tử cung, chuẩn bị nội mạc) được thảo luận chi tiết trong phần riêng. (Xem ‘Lập kế hoạch và chuẩn bị trước phẫu thuật’ ở dưới và “Tổng quan về đốt nội mạc tử cung”.)
Dụng cụ
- Rollerball hoặc rollerbarrel – Kỹ thuật đốt bằng rollerball hoặc rollerbarrel thường được thực hiện bằng dao cắt nội soi đơn cực. Máy phát sóng cao tần được cài đặt từ 50 đến 80 watt cho dòng điện đông hoặc dòng cắt; chúng tôi ưu tiên dùng dòng cắt vì dòng đông có thể gây bỏng âm đạo. Ngoài ra, có thể sử dụng dao cắt nội soi lưỡng cực. (Xem ‘Kỹ thuật phẫu thuật dùng rollerball hoặc rollerbarrel’ ở dưới.)
- Cắt bỏ (vòng điện cực) – Kỹ thuật đốt bằng dao cắt nội soi (vòng điện cực) được thực hiện bằng năng lượng điện đơn cực hoặc lưỡng cực. Thông thường, máy phát sóng cao tần được cài đặt từ 80 đến 100 watt cho dòng cắt hoặc chế độ blend 1; trong thực hành lâm sàng, chúng tôi ưu tiên dùng dòng cắt ở mức 80 watt. Vòng cắt có nhiều kích cỡ khác nhau; chúng tôi ưu tiên dùng vòng 6 mm để đảm bảo sự cân bằng giữa tốc độ và an toàn. (Xem ‘Kỹ thuật phẫu thuật cắt bằng dao nội soi (vòng điện cực)’ ở dưới.)
Biến chứng – Tất cả các phương pháp REA đều có tỷ lệ biến chứng tương đương nhau, mặc dù tỷ lệ chảy máu, thủng tử cung và quá tải dịch có thể cao hơn ở những bệnh nhân thực hiện cắt bằng vòng điện cực. Các biến chứng chung của REA được thảo luận trong một phần riêng. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới và “Tổng quan về đốt nội mạc tử cung”, mục ‘Biến chứng’.)
Bệnh nhân có u xơ tử cung và polyp – Đối với bệnh nhân có u xơ tử cung dưới niêm mạc, REA có thể được thực hiện sau khi bóc u xơ qua nội soi buồng tử cung. Hiện chưa rõ liệu quy trình kết hợp này có hiệu quả hơn trong việc cải thiện triệu chứng xuất huyết tử cung so với chỉ bóc u xơ đơn thuần hay không. Các polyp nội mạc tử cung cũng có thể được cắt bỏ trước khi tiến hành đốt nội mạc. (Xem ‘Bệnh nhân có u xơ tử cung hoặc polyp’ ở dưới.)