Xác định nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của suy tim hoặc bệnh cơ tim

TÓM TẮT

Tiếp cận chẩn đoán — Đánh giá lâm sàng bệnh nhân suy tim (HF) hoặc bệnh cơ tim bao gồm khai thác bệnh sử, thăm khám thực thể, thực hiện các xét nghiệm máu ban đầu, điện tâm đồ (ECG), X-quang ngực và siêu âm tim. (Xem thêm phần ‘Tiếp cận chẩn đoán’ ở dưới và “Suy tim: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán ở người trưởng thành”.)

Xét nghiệm máu ban đầu — Đối với bệnh nhân mới chẩn đoán suy tim, cần thực hiện tổng phân tích tế bào máu, điện giải đồ, creatinine, nitơ urê máu (BUN), xét nghiệm chức năng gan, glucose lúc đói, HbA1c và xét nghiệm chức năng tuyến giáp. (Xem thêm phần ‘Xét nghiệm máu ban đầu’ ở dưới.)

Siêu âm tim — Siêu âm tim nên được thực hiện cho tất cả bệnh nhân mới khởi phát suy tim. Phương pháp này có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán rối loạn chức năng cơ tim, đồng thời có thể giúp xác định nguyên nhân gây suy tim. (Xem thêm phần ‘Siêu âm tim’ ở dưới.)

Đánh giá bệnh động mạch vành — Tất cả bệnh nhân mới chẩn đoán suy tim cần được thực hiện các thăm dò để đánh giá bệnh động mạch vành (CAD). (Xem thêm phần ‘Đánh giá bệnh động mạch vành’ ở dưới.)

Có yếu tố nguy cơ hoặc dấu hiệu của bệnh động mạch vành — Ở những bệnh nhân mới chẩn đoán suy tim đã có sẵn các yếu tố nguy cơ hoặc dấu hiệu của bệnh động mạch vành, chụp động mạch vành thường được lựa chọn làm xét nghiệm ban đầu để đánh giá.

Không có yếu tố nguy cơ hoặc dấu hiệu của bệnh động mạch vành — Ở bệnh nhân mới khởi phát suy tim mà không có yếu tố nguy cơ hay dấu hiệu của bệnh động mạch vành, xét nghiệm ban đầu có thể là chụp động mạch vành, chẩn đoán hình ảnh gắng sức hoặc chụp cắt lớp vi tính động mạch vành (CCTA).

Các xét nghiệm bổ sung — Ngoài đánh giá ban đầu, siêu âm tim và đánh giá bệnh động mạch vành, có thể cần thực hiện thêm các xét nghiệm khác để xác định nguyên nhân gây bệnh cơ tim. (Xem thêm phần ‘Các xét nghiệm bổ sung’ ở dưới và “Nguyên nhân gây bệnh cơ tim giãn”.)

Xét nghiệm máu — Đối với bệnh nhân suy tim không rõ nguyên nhân, cần thực hiện định lượng sắt, xét nghiệm HIV, kháng thể kháng nhân (ANA) và nồng độ các nguyên tố vi lượng. Các xét nghiệm máu bổ sung thường chỉ được chỉ định khi nghi ngờ một nguyên nhân cụ thể. (Xem thêm phần ‘Xét nghiệm máu’ ở dưới.)

CMR — Chụp cộng hưởng từ tim (CMR) có thể hữu ích trong việc phân biệt bệnh tim thiếu máu cục bộ với bệnh cơ tim, cũng như xác định loại bệnh cơ tim. (Xem thêm phần ‘Cộng hưởng từ tim’ ở dưới và “Giá trị lâm sàng của chụp cộng hưởng từ tim”, phần ‘Đặc điểm CMR của các bệnh lý cơ tim’.)

Sinh thiết nội mạc cơ tim — Sinh thiết nội mạc cơ tim chỉ nên được chỉ định cho những bệnh nhân có chỉ định rõ ràng. (Xem thêm phần ‘Sinh thiết nội mạc cơ tim’ ở dưới.)

Xét nghiệm di truyền — Đối với những bệnh nhân không thể xác định được nguyên nhân gây bệnh cơ tim (ví dụ: do thiếu máu cục bộ, bệnh lý van tim) thông qua các phương pháp thăm dò khác, cần đánh giá nguyên nhân di truyền của bệnh cơ tim. (Xem thêm phần ‘Đánh giá nguyên nhân di truyền của bệnh cơ tim’ ở dưới.)