Tổng quan điều trị nội khoa bệnh Crohn mức độ nhẹ (nguy cơ thấp) ở người lớn

TÓM TẮT

Nguyên tắc chung

Bệnh nhân nguy cơ thấp là những người mắc bệnh Crohn mức độ nhẹ, được xác định dựa trên các yếu tố tiên lượng cho thấy thể bệnh diễn tiến nhẹ, bao gồm: loét nông trên nội soi đại tràng, phạm vi tổn thương giải phẫu khu trú, tuổi (nếu >30 tuổi), không có biến chứng quanh hậu môn, chưa từng phẫu thuật cắt đoạn ruột, và không có thể xuyên thấu hoặc thể hẹp. Những bệnh nhân này thường không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, đồng thời không có dấu hiệu viêm hệ thống (ví dụ: nồng độ protein phản ứng C và/hoặc calprotectin trong phân bình thường hoặc tăng nhẹ). (Xem thêm mục ‘Bệnh nhân nguy cơ thấp so với nguy cơ trung bình/cao’ ở dưới.)

Có hai phương pháp tiếp cận chung trong điều trị ngoại trú bệnh Crohn: liệu pháp theo bậc (step-up therapy) và liệu pháp tấn công ngay từ đầu (top-down therapy).

• Liệu pháp step-up: Bắt đầu với các thuốc có hiệu lực thấp hơn và ít tác dụng phụ hơn. Nếu các liệu pháp này không hiệu quả, các thuốc mạnh hơn (và có tiềm năng độc tính cao hơn) sẽ được sử dụng.
• Liệu pháp top-down: Sử dụng các liệu pháp mạnh, chẳng hạn như liệu pháp sinh học hoặc thuốc điều hòa miễn dịch, ngay từ giai đoạn sớm của bệnh.

Nhìn chung, chúng tôi ưu tiên liệu pháp step-up cho bệnh nhân nguy cơ thấp với bệnh Crohn mức độ nhẹ, và liệu pháp top-down cho bệnh nhân bệnh Crohn mức độ trung bình đến nặng. (Xem thêm mục ‘Liệu pháp step-up so với top-down’ ở dưới.)

Điều trị tấn công

• Bệnh nhân tổn thương hồi tràng và/hoặc đại tràng phải: Để khởi đầu điều trị lui bệnh cho bệnh nhân nguy cơ thấp mắc bệnh Crohn mức độ nhẹ tổn thương hồi tràng và/hoặc đại tràng phải, chúng tôi đề nghị bắt đầu với Budesonide giải phóng kiểm soát tại hồi tràng 9 mg uống hàng ngày (Khuyến cáo 2B). (Xem thêm mục ‘Tổn thương hồi tràng và/hoặc đại tràng gần’ ở dưới.)
• Bệnh nhân viêm đại tràng lan tỏa hoặc khu trú bên trái: Đối với bệnh nhân nguy cơ thấp viêm đại tràng Crohn lan tỏa hoặc tổn thương đại tràng trái, chúng tôi đề nghị điều trị ban đầu bằng glucocorticoid đường uống (ví dụ: prednisone) (Khuyến cáo 2B). Sulfasalazine là một lựa chọn thay thế cho bệnh nhân bệnh Crohn tổn thương đại tràng trái. (Xem thêm mục ‘Viêm đại tràng lan tỏa hoặc tổn thương đại tràng trái’ ở dưới.)

Điều trị duy trì

Đối với bệnh nhân nguy cơ thấp mắc bệnh Crohn mức độ nhẹ đã đạt được trạng thái lui bệnh nhờ glucocorticoid (ví dụ: budesonide hoặc prednisone), chúng tôi sẽ giảm liều rồi ngừng thuốc, sau đó theo dõi lâm sàng và thực hiện nội soi đại tràng – hồi tràng sau 6 đến 12 tháng. Không nên sử dụng glucocorticoid thông thường (như prednisone) để duy trì lui bệnh do các tác dụng phụ của thuốc. (Xem thêm mục ‘Duy trì lui bệnh’ ở dưới.)

Đối với những bệnh nhân đã đạt lui bệnh lâm sàng với budesonide nhưng không thể ngừng glucocorticoid sau sáu tháng, chúng tôi đề nghị điều trị duy trì bằng thuốc điều hòa miễn dịch hoặc thuốc sinh học (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm mục ‘Xử trí tái phát’ ở dưới.)