Biến chứng đường thở và phổi sau phẫu thuật ở người lớn: Xử trí sau khi ổn định ban đầu

TÓM TẮT

Dịch tễ học – Tỷ lệ biến chứng phổi sau phẫu thuật được báo cáo dao động từ 5% đến 83%. Việc xử trí kịp thời đóng vai trò then chốt trong việc cứu sống bệnh nhân. (Xem thêm mục ‘Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ’ ở dưới và “Đánh giá nguy cơ phổi chu phẫu”.)

Các cấp cứu đe dọa tính mạng tức thì – Các tình trạng cấp cứu đe dọa tính mạng thường gặp ngay sau phẫu thuật bao gồm (bảng 1) và được thảo luận chi tiết trong các mục riêng biệt:

• Giảm thông khí do tác dụng còn lại của thuốc mê – (Xem “Biến chứng đường thở và phổi sau phẫu thuật ở người lớn: Nguyên nhân, đánh giá ban đầu và ổn định”.)
• Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính (ví dụ: co thắt thanh quản, yếu cơ hầu, phù nề đường hô hấp trên, tiết dịch quá mức, nút nhầy, hít sặc, tụ máu vùng cổ) – (Xem “Biến chứng đường thở và phổi sau phẫu thuật ở người lớn: Nguyên nhân, đánh giá ban đầu và ổn định”.)
• Các bệnh lý đường hô hấp dưới (ví dụ: co thắt phế quản, phù phổi do tim hoặc không do tim, tràn khí màng phổi áp lực và thuyên tắc phổi) – (Xem “Biến chứng đường thở và phổi sau phẫu thuật ở người lớn: Nguyên nhân, đánh giá ban đầu và ổn định”.)

Biến chứng sau phẫu thuật sớm (từ vài giờ đến vài ngày) – Hầu hết các biến chứng phổi sau phẫu thuật cần can thiệp sau giai đoạn cấp cứu tức thì thường liên quan đến đường hô hấp dưới, nhu mô phổi hoặc mạch máu phổi (bảng 1). Việc xử trí tương tự như trong các bối cảnh lâm sàng khác và được thảo luận chi tiết trong các chủ đề liên kết sau:

• Co thắt phế quản (bảng 4) – (Xem ‘Co thắt phế quản’ ở dưới, “Đợt cấp của hen suyễn ở người lớn: Xử trí tại khoa cấp cứu và nội trú” và “Xử trí đợt cấp COPD”.)
• Viêm phổi – (Xem ‘Viêm phổi’ ở dưới và “Điều trị viêm phổi bệnh viện và viêm phổi liên quan đến máy thở ở người lớn”.)
• Thuyên tắc phổi – (Xem ‘Thuyên tắc phổi’ ở dưới, “Phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) ở người lớn chấn thương chỉnh hình chi không nghiêm trọng, có hoặc không có phẫu thuật điều trị” và “Phòng ngừa bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân phẫu thuật không chỉnh hình”.)
• Phù phổi (bao gồm phù phổi không do tim và quá tải dịch với phương pháp điều trị hỗ trợ) – (Xem ‘Phù phổi’ ở dưới, “Quản lý chu phẫu suy tim ở bệnh nhân phẫu thuật không tim”, phần ‘Xử trí sau phẫu thuật’ và “Điều trị suy tim cấp mất bù: Các liệu pháp đặc hiệu”.)
• Tràn dịch màng phổi – (Xem ‘Tràn dịch màng phổi’ ở dưới, “Đánh giá chẩn đoán tràn dịch màng phổi ở người lớn ổn định về huyết động” và “Đánh giá và xử trí tràn dịch màng phổi sau phẫu thuật tim”.)
• Hít sặc (bảng 8) – (Xem ‘Viêm phổi (hóa chất) do hít sặc’ ở dưới và “Viêm phổi hít ở người lớn”.)
• Tràn khí màng phổi – (Xem ‘Tràn khí màng phổi’ ở dưới, “Điều trị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát ở người lớn” và “Đánh giá và xử trí ban đầu chấn thương ngực xuyên thấu ở người lớn”, phần ‘Vai trò của dẫn lưu kim/ngón tay’.)
• Xẹp phổi – Việc phòng ngừa và điều trị ban đầu tình trạng giảm oxy máu mức độ nhẹ đến trung bình do xẹp phổi chủ yếu là điều trị hỗ trợ. Các biện pháp bao gồm giảm đau đầy đủ, tập hít sâu (incentive spirometry) và vận động sớm để tạo điều kiện cho việc thở sâu và khạc đờm. Có thể cần hút đờm qua đường miệng, hoặc ít phổ biến hơn là qua đường mũi-khí quản, cho những bệnh nhân tiết dịch nhiều hoặc khó khạc đờm.

  Nếu các biện pháp ban đầu không hiệu quả, hướng tiếp cận sau đây là hợp lý:

  • Đối với bệnh nhân xẹp phổi sau phẫu thuật với lượng tiết dịch tối thiểu: chúng tôi đề xuất thử nghiệm thông khí không xâm lấn (Khuyến cáo 2C). Các dữ liệu hạn chế cho thấy thông khí không xâm lấn (NIV) có thể làm giảm tỷ lệ đặt nội khí quản và nhiễm trùng.
  • Đối với bệnh nhân xẹp phổi sau phẫu thuật do tiết dịch hô hấp nhiều (ví dụ: >30 mL/ngày): chúng tôi đề xuất hút đờm thường xuyên và vật lý trị liệu hô hấp (Khuyến cáo 2C). Đây là những can thiệp chi phí thấp, ít rủi ro và được hỗ trợ bởi bằng chứng gián tiếp từ bệnh nhân xơ nang/giãn phế quản. Nội soi phế quản chỉ nên dành cho những bệnh nhân không đáp ứng với hút đờm và vật lý trị liệu hô hấp. NIV và thuốc long đờm N-acetylcysteine có vai trò hạn chế ở nhóm đối tượng này.

Rối loạn đường hô hấp trên – Việc xử trí cấp cứu ban đầu và ổn định các rối loạn đường hô hấp trên được thảo luận riêng. (Xem “Biến chứng đường thở và phổi sau phẫu thuật ở người lớn: Nguyên nhân, đánh giá ban đầu và ổn định”, phần ‘Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính’ và “Biến chứng đường thở và phổi sau phẫu thuật ở người lớn: Nguyên nhân, đánh giá ban đầu và ổn định”, phần ‘Đảm bảo thông thoáng đường hô hấp trên và thông khí đầy đủ’.)

Việc xử trí tiếp theo cho các nguyên nhân cụ thể được thảo luận trong các phần liên kết dưới đây:

• Xẹp vùng hầu họng do ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn – (Xem ‘Xẹp vùng hầu họng do ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn’ ở dưới và “Quản lý sau phẫu thuật cho người lớn bị ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn”.)
• Phù nề đường hô hấp trên (bảng 5 và sơ đồ 1) – (Xem ‘Phù nề đường hô hấp trên’ ở dưới, “Phản vệ chu phẫu: Nhận biết và xử trí cấp cứu”, “Tổng quan về phù mạch: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử trí”, phần ‘Phù mạch ở đường hô hấp hoặc gần đường hô hấp’, “Quản lý rút nội khí quản tại đơn vị hồi sức tích cực người lớn”, phần ‘Bệnh nhân có nguy cơ’ và “Sinh lý và ứng dụng lâm sàng của Heliox”.)
• Tụ máu vùng cổ – (Xem “Biến chứng đường thở và phổi sau phẫu thuật ở người lớn: Nguyên nhân, đánh giá ban đầu và ổn định”, phần ‘Đảm bảo thông thoáng đường hô hấp trên và thông khí đầy đủ’.)
• Liệt dây thanh âm một bên – (Xem “Biến chứng của quản lý đường thở ở người lớn”, phần ‘Tổn thương dây thanh âm’ và “Khàn tiếng ở người lớn”, phần ‘Liệt dây thanh âm hai bên’.)
• Trật sụn phễu, trật khớp thái dương hàm, rách khí quản – (Xem “Biến chứng của quản lý đường thở ở người lớn”, phần ‘Tổn thương thanh quản và dây thanh âm’.)
• Giảm thông khí liên quan đến thuốc (bảng 9) – (Xem ‘Giảm thông khí do sử dụng opioid hoặc thuốc an thần sau phẫu thuật’ ở dưới, “Ngộ độc opioid cấp ở người lớn”, phần ‘Xử trí’ và “Ngộ độc Benzodiazepine”, phần ‘Vai trò của thuốc giải độc (flumazenil)’.)

Các tình trạng sau phẫu thuật muộn (từ vài tuần đến vài tháng) – Các tình trạng xuất hiện muộn hơn bao gồm:

• Hẹp khí quản – (Xem “Quản lý hẹp khí quản và dưới thanh môn không đe dọa tính mạng, không do ác tính ở người lớn”, phần ‘Do chấn thương’.)
• Viêm phổi tắc nghẽn do dị vật – (Xem “Dị vật đường thở ở người lớn”, phần ‘Xử trí’ và “Áp xe phổi ở người lớn”, phần ‘Điều trị’.)
• Liệt cơ hoành một bên – (Xem “Chẩn đoán và xử trí liệt cơ hoành một bên không do chấn thương (hoàn toàn hoặc một phần) ở người lớn”, phần ‘Điều trị và tiên lượng’.)

Suy hô hấp sau phẫu thuật – (Xem “Biến chứng đường thở và phổi sau phẫu thuật ở người lớn: Nguyên nhân, đánh giá ban đầu và ổn định”, phần ‘Hỗ trợ oxy và hỗ trợ hô hấp’.)