Tác dụng bảo vệ thần kinh của việc tiếp xúc với magnesium sulfate trong tử cung

Lựa chọn thuốc giảm co cho bệnh nhân dọa sinh non

Không nên lựa chọn magnesium sulfate làm thuốc giảm co chỉ dựa trên tác dụng bảo vệ thần kinh cho thai nhi. Nếu có chỉ định giảm co, cần sử dụng loại thuốc hiệu quả nhất với ít tác dụng phụ nhất, và magnesium sulfate không phải là lựa chọn ưu tiên trong trường hợp này. Các dữ liệu này, cùng với việc lựa chọn và sử dụng thuốc giảm co để ức chế chuyển dạ sinh non, được xem xét trong một phần riêng. (Xem “Ức chế chuyển dạ sinh non cấp”.)

Tác dụng phụ đối với người mẹ gia tăng khi magnesium sulfate được dùng đồng thời với các thuốc vận mạch beta-agonist hoặc thuốc chẹn kênh calci. Mặc dù dữ liệu về việc phối hợp thuốc chẹn kênh calci và magnesium sulfate còn hạn chế, nhưng các báo cáo ca lâm sàng cho thấy tăng nguy cơ hạ calci huyết có triệu chứng, tụt huyết áp và ức chế chức năng tim 13,19,25. Do đó, đối với những bệnh nhân có tuổi thai dưới 32 tuần và có chỉ định giảm co, chúng tôi sử dụng indomethacin để ức chế chuyển dạ khi magnesium sulfate đang được truyền để bảo vệ thần kinh thai nhi.

TÓM TẮT

• Điều trị – Đối với những thai kỳ có nguy cơ sinh non cao trong vòng 24 giờ, chúng tôi khuyến cáo sử dụng magnesium sulfate (Khuyến cáo 2B). Việc tiếp xúc với magnesium sulfate trong tử cung trước khi sinh non sớm giúp làm giảm tỷ lệ bại não, tử vong hoặc bại não, và xuất huyết não thất độ 3 hoặc 4 ở trẻ lên đến hai tuổi (bảng 1). Mặc dù lợi ích ở độ tuổi đến trường chưa được chứng minh, nhưng dữ liệu ở nhóm tuổi này còn hạn chế. (Xem ‘Bằng chứng về hiệu quả từ các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích gộp’ ở dưới.)
• Tuổi thai giới hạn – Chúng tôi giới hạn liệu pháp magnesium sulfate bảo vệ thần kinh cho những thai kỳ đạt đến tuổi thai mà người mẹ chấp nhận can thiệp sơ sinh nhưng phải dưới 32 tuần. (Xem ‘Tuổi thai tối thiểu và tối đa’ ở dưới.)
• Liều dùng và thời gian
  • Chúng tôi thực hiện liều nạp tĩnh mạch 4 g trong 20 phút, sau đó truyền duy trì với tốc độ 1 g/giờ. (Xem ‘Liều dùng’ ở dưới.)
  • Truyền dịch được ngừng khi trẻ chào đời hoặc sau 24 giờ khởi đầu truyền nếu chưa sinh. (Xem ‘Thời gian’ ở dưới.)
• Sinh cấp cứu – Nếu cần thiết phải sinh cấp cứu, không được trì hoãn để truyền magnesium sulfate. (Xem ‘Thời điểm’ ở dưới.)
• Điều trị lại – Nếu bệnh nhân không sinh sau một liệu trình điều trị bằng magnesium sulfate ban đầu, chúng tôi khuyến cáo không điều trị lại (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Điều trị lại’ ở dưới.)
• Giảm co – Nếu có chỉ định giảm co do chuyển dạ sinh non, nên chọn thuốc hiệu quả nhất với ít tác dụng phụ nhất. Nhìn chung, chúng tôi sử dụng indomethacin cho các thai kỳ dưới 32 tuần. (Xem ‘Lựa chọn thuốc giảm co cho bệnh nhân dọa sinh non’ ở dưới.)
• Corticosteroid tiền sản – Một liệu trình corticosteroid tiền sản cũng nên được thực hiện theo các hướng dẫn tiêu chuẩn. (Xem ‘Corticosteroid tiền sản’ ở dưới.)