Sử dụng chất trong thai kỳ: Sàng lọc và chăm sóc tiền sản

TÓM TẮT

• Mục đích sàng lọc – Sàng lọc toàn diện rối loạn sử dụng chất bằng công cụ phù hợp được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân mang thai. Việc nhận diện và điều trị cho những người mang thai lạm dụng thuốc kê đơn và các chất khác có thể làm giảm mức độ sử dụng chất của người mẹ trong thai kỳ. Các rào cản khiến bệnh nhân ngần ngại chia sẻ bao gồm lo ngại về pháp lý, sự phủ nhận của bệnh nhân và định kiến xã hội. (Xem thêm ‘Tổng quan’ ở dưới.)

• Tiếp cận của chúng tôi – Do những tác động bất lợi tiềm tàng đối với thai nhi và người mẹ, chúng tôi khuyến cáo khai thác tiền sử sử dụng chất ở tất cả đối tượng mang thai thông qua bảng câu hỏi đã được chuẩn hóa hoặc thông qua đối thoại đánh giá. Các dữ liệu chứng minh lợi ích của can thiệp sử dụng chất đối với kết cục sản khoa và sơ sinh chủ yếu đến từ các nghiên cứu không ngẫu nhiên. (Xem thêm ‘Tiếp cận chung’ ở dưới.)

• Bảng câu hỏi chuẩn hóa – Có nhiều bảng câu hỏi có thể áp dụng cho phụ nữ mang thai, nhưng chưa có công cụ nào vượt trội hoàn toàn. Việc lựa chọn tùy thuộc vào chi phí, mức độ sẵn có, tính dễ sử dụng, ngôn ngữ và các biến số khác. Bất kể sử dụng công cụ sàng lọc nào, một câu trả lời khẳng định cần phải được tiếp nối bằng các đánh giá chuyên sâu hơn. (Xem thêm ‘Công cụ sàng lọc’ ở dưới.)

• Đối thoại đánh giá – Đối thoại đánh giá là một phương pháp thay thế cho các bảng câu hỏi chuẩn hóa. Cần lưu ý duy trì thái độ tôn trọng và sử dụng các câu hỏi trung lập về loại chất, hình thức, liều lượng sử dụng và các tiền sử điều trị trước đó. (Xem thêm ‘Đối thoại đánh giá’ ở dưới.)

• Xét nghiệm cận lâm sàng – Không khuyến cáo xét nghiệm cận lâm sàng đại trà để tìm bằng chứng sử dụng chất do những hạn chế của xét nghiệm cũng như các cân nhắc về đạo đức. Các chỉ định xét nghiệm khả thi sau khi bệnh nhân đồng ý ở một số đối tượng chọn lọc bao gồm: tiền sử xét nghiệm chất gây nghiện dương tính hoặc theo dõi tuân thủ điều trị bằng methadone hoặc buprenorphine. Các lâm sàng viên cần nắm rõ quy định của bang về việc xét nghiệm và báo cáo kết quả. Đồng thời, cần lưu ý về sai số của các xét nghiệm sàng lọc, khả năng thực hiện các xét nghiệm khẳng định cũng như quy trình nội bộ của cơ sở y tế để thực hiện các xét nghiệm này. (Xem thêm ‘Xét nghiệm cận lâm sàng’ ở dưới.)

• Chăm sóc tiền sản cho người có rối loạn sử dụng chất – Có rất ít thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá phương pháp quản lý tối ưu cho người mang thai có rối loạn sử dụng chất. Các nghiên cứu quan sát cho thấy việc kết hợp điều trị rối loạn sử dụng chất với chăm sóc tiền sản toàn diện có thể làm giảm tần suất các biến chứng cho mẹ và trẻ sơ sinh. Các thành phần của quy trình chăm sóc này cần được cá thể hóa dựa trên các đặc điểm cụ thể của từng bệnh nhân. (Xem thêm ‘Chăm sóc tiền sản cho người có rối loạn sử dụng chất’ ở dưới.)