Điều trị chóng mặt

TÓM TẮT

Bệnh lý tâm thần đồng mắc rất thường gặp ở bệnh nhân chóng mặt. Trong một nghiên cứu cắt ngang, các rối loạn tâm thần được chẩn đoán ở hơn 40% bệnh nhân có bệnh lý gây chóng mặt và là yếu tố góp phần đáng kể dẫn đến tình trạng tàn phế 49. Tỷ lệ bệnh lý tâm thần đồng mắc (đặc biệt là rối loạn lo âu, rối loạn dạng cơ thể và rối loạn cảm xúc) cao hơn ở một số bệnh lý (ví dụ: 50% trong đau nửa đầu tiền đình) so với các bệnh lý khác (ví dụ: 37% trong viêm dây thần kinh tiền đình). Mặc dù hiệu quả của điều trị tâm thần chưa được nghiên cứu cụ thể, nhưng việc cân nhắc điều trị tâm thần và/hoặc chuyển tuyến đối với những bệnh nhân có các triệu chứng tâm thần nổi bật là hoàn toàn hợp lý.

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

• Tổng quan – Điều trị chóng mặt có thể chia thành ba nhóm: điều trị đặc hiệu cho bệnh lý tiền đình nguyên phát, điều trị triệu chứng chóng mặt và điều trị nhằm thúc đẩy quá trình hồi phục.
• Điều trị đặc hiệu theo bệnh lý – Vì các phương pháp điều trị đặc hiệu theo nguyên nhân có thể làm giảm triệu chứng và ảnh hưởng đến tiên lượng ngắn hạn cũng như dài hạn, nên việc chẩn đoán chính xác căn nguyên là bước đầu tiên quan trọng trong điều trị chóng mặt. (Xem “Đánh giá bệnh nhân chóng mặt” và “Nguyên nhân gây chóng mặt”.)
• Điều trị triệu chứng – Có nhiều phương pháp điều trị triệu chứng giúp giảm nhẹ các triệu chứng cấp tính (bảng 2). Liều dùng nên bắt đầu ở mức thấp và tăng dần cho đến khi đạt hiệu quả điều trị hoặc xuất hiện tác dụng phụ. (Xem ‘Điều trị triệu chứng’ ở dưới.)

  Chúng tôi đề nghị ngừng điều trị triệu chứng cấp tính trong vòng 48 đến 72 giờ nếu tình trạng bệnh nhân cho phép (Khuyến cáo 2C). Một số dữ liệu cho thấy các thuốc này có thể cản trở quá trình bù trừ trung ương và hồi phục dài hạn.

• Phục hồi chức năng tiền đình
  • Bệnh lý tiền đình ngoại biên – Đối với bệnh nhân mắc các rối loạn tiền đình ngoại biên, chúng tôi đề nghị thực hiện các bài tập tiền đình để thúc đẩy hồi phục sớm (Khuyến cáo 2B).

    Phục hồi chức năng tiền đình có thể được thực hiện thông qua một chuỗi các buổi tập với chuyên gia vật lý trị liệu, hoặc bệnh nhân có thể được hướng dẫn để tự tập luyện tại nhà. Một số dữ liệu cho thấy việc bắt đầu điều trị sớm có thể tối đa hóa lợi ích. (Xem ‘Phục hồi chức năng tiền đình’ ở dưới.)

  • Bệnh lý tiền đình trung ương – Chúng tôi cũng đề nghị thử nghiệm liệu pháp tiền đình cho bệnh nhân mắc các rối loạn tiền đình trung ương (Khuyến cáo 2C). Hiện có ít dữ liệu về lợi ích của liệu pháp này trên nhóm bệnh nhân này, nhưng cũng có rất ít lựa chọn điều trị thay thế khác. (Xem ‘Phục hồi chức năng tiền đình’ ở dưới.)