Viêm dây thần kinh thị giác: Tiên lượng và điều trị

TÓM TẮT

• Diễn tiến lâm sàng và kết cục thị lực

  Sự hồi phục thị lực bắt đầu trong vòng vài tuần. Đa số bệnh nhân đạt thị lực 20/40 hoặc tốt hơn sau một năm. Trong trường hợp thị lực giảm nặng ngay từ khi khởi phát, tiên lượng hồi phục sẽ kém chắc chắn hơn. (Xem mục ‘Hồi phục thị lực’ ở dưới.)

• Nguy cơ tiến triển thành xơ cứng rải rác (MS)

  Ở người trưởng thành, 30% bệnh nhân sẽ tiến triển thành xơ cứng rải rác (MS) trong vòng 5 năm. Nguy cơ này cao hơn, lên đến 56%, ở những người có từ hai tổn thương chất trắng điển hình trở lên trên MRI. Trẻ em có thể có nguy cơ phát triển MS thấp hơn so với người lớn. (Xem mục ‘Nguy cơ xơ cứng rải rác’ ở dưới.)

• Điều trị cấp tính

  Chúng tôi đề xuất điều trị bằng methylprednisolone truyền tĩnh mạch cho trẻ em và người lớn có tình trạng mất thị lực nghiêm trọng hoặc có từ hai tổn thương chất trắng trở lên trên MRI (Khuyến cáo 2A). Việc điều trị giúp thị lực hồi phục nhanh hơn và trì hoãn thời điểm khởi phát MS, nhưng không tác động đến chức năng thị giác dài hạn. (Xem mục ‘Corticosteroid’ ở dưới.)

  Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng prednisone đường uống, do thuốc này không cải thiện kết cục thị lực ngắn hạn hay dài hạn trong viêm dây thần kinh thị giác cấp tính và có thể làm tăng nguy cơ tái phát (Khuyến cáo 1B). (Xem mục ‘Corticosteroid’ ở dưới.)

• Bệnh nhân mắc NMOSD hoặc MOGAD

  Phác đồ điều trị cấp tính có thể được điều chỉnh ở một số bệnh nhân viêm dây thần kinh thị giác thứ phát sau rối loạn phổ neuromyelitis optica (NMOSD) hoặc bệnh liên quan đến kháng thể glycoprotein myelin oligodendrocyte (MOGAD). (Xem “Bệnh liên quan đến kháng thể glycoprotein myelin oligodendrocyte (MOGAD): Điều trị và tiên lượng”, phần ‘Điều trị’ và “Rối loạn phổ neuromyelitis optica (NMOSD): Điều trị và tiên lượng”, phần ‘Điều trị đợt cấp’.)

• Liệu pháp điều trị thay đổi diễn tiến bệnh cho xơ cứng rải rác

  Những cá nhân viêm dây thần kinh thị giác cấp tính và có từ hai tổn thương chất trắng trở lên trên MRI não được xem là mắc hội chứng cô lập lâm sàng (CIS) gợi ý MS. Nếu dung nạp tốt điều trị, các lợi ích tiềm năng được chứng minh qua các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên bao gồm: kéo dài khoảng thời gian không tái phát, giảm số đợt tấn công khử myelin và trì hoãn tình trạng khuyết tật liên quan đến MS.

  Các khuyến nghị điều trị chi tiết được cung cấp riêng. (Xem “Quản lý hội chứng cô lập lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh gợi ý xơ cứng rải rác”.)