Cắt bao quy đầu ở trẻ sơ sinh: Các kỹ thuật

TÓM TẮT

Định nghĩa và giải phẫu – Cắt bao quy đầu là thủ thuật loại bỏ lớp da bao quy đầu trong và ngoài, cũng như cơ dartos nằm giữa (hình 3). Cắt bao quy đầu cho trẻ sơ sinh rất phổ biến và có thể thực hiện an toàn từ 24 giờ sau sinh cho đến khi trẻ được 6 tuần tuổi. (Xem thêm phần ‘Phát triển và giải phẫu’ và ‘Thời điểm thực hiện thủ thuật’ ở dưới.)

Chống chỉ định – Không thực hiện cắt bao quy đầu ở trẻ sơ sinh trong tình trạng không ổn định, trẻ sinh non mức độ nặng, hoặc khi có các dị tật dương vật bẩm sinh. Sự phát triển của bao quy đầu song hành với sự phát triển của dương vật; do đó, các bất thường về giải phẫu dương vật thường dẫn đến tình trạng bao quy đầu phát triển không hoàn thiện hoặc bất thường. Các chống chỉ định tương đối bao gồm: chưa được tiêm vitamin K, chưa có ghi nhận về việc đi tiểu, có rối loạn đông máu hoặc tiền sử gia đình xuất huyết bất thường. Đối với những bệnh nhân này, thủ thuật sẽ được trì hoãn cho đến khi đáp ứng các tiêu chí trên hoặc cho đến khi có thể thực hiện tại cơ sở y tế được chuẩn bị đầy đủ. (Xem thêm phần ‘Chống chỉ định’ ở dưới.)

Đồng thuận sau khi được giải thích – Việc thảo luận đầy đủ với cha mẹ hoặc người chăm sóc về lợi ích và rủi ro của việc cắt bao quy đầu so với việc không cắt, cũng như những rủi ro và lợi ích của chính thủ thuật này, là một phần bắt buộc trong quá trình lấy cam kết. Cha mẹ hoặc người chăm sóc cần được dành đủ thời gian để đặt câu hỏi. Thông tin bằng văn bản cũng được cung cấp để rà soát lại các rủi ro, lợi ích (bảng 1) và hướng dẫn chăm sóc sau phẫu thuật (bảng 2). Sau khi thảo luận đạt được sự thống nhất, văn bản đồng ý sẽ được ký kết. (Xem thêm phần ‘Đồng thuận sau khi được giải thích’ ở dưới.)

Giảm đau – Giảm đau bằng thuốc tê tại chỗ hoặc phong bế thần kinh được thực hiện thường quy khi cắt bao quy đầu cho trẻ sơ sinh. Vì không có kỹ thuật nào ưu việt hơn hẳn, việc lựa chọn tùy thuộc vào trình độ đào tạo của bác sĩ lâm sàng và các loại thuốc hiện có. Các kỹ thuật phi dược lý, chẳng hạn như cho trẻ bú giả (ví dụ: núm vú giả hoặc ngón tay đeo găng), dùng dung dịch sucrose đường uống và tư thế bệnh nhân, không mang lại hiệu quả giảm đau đơn độc đầy đủ nhưng có thể phối hợp với các phương pháp dược lý để giúp trẻ trấn tĩnh hơn. (Xem thêm phần ‘Kiểm soát đau’ ở dưới.)

Khám lâm sàng – Trước khi tiến hành cắt bao quy đầu, chúng tôi thực hiện khám lâm sàng để đánh giá giải phẫu, lập kế hoạch phẫu thuật và loại trừ các dị tật bẩm sinh có thể quan sát được. Trong trường hợp phát hiện tật lỗ tiểu thấp trong quá trình thực hiện (ở bệnh nhân ban đầu có bao quy đầu nguyên vẹn), thủ thuật cắt bao quy đầu vẫn có thể hoàn tất một cách an toàn mà không ảnh hưởng đến việc phẫu thuật tạo hình lỗ tiểu thấp sau này. Việc dừng thủ thuật sau khi đã thực hiện rạch mặt lưng (dorsal slit) sẽ khiến bệnh nhân phải trải qua thêm một cuộc phẫu thuật chỉnh sửa dưới gây mê toàn thân. (Xem thêm phần ‘Khám dương vật và bìu’ ở dưới.)

Lựa chọn kỹ thuật – Đối với bệnh nhân cắt bao quy đầu sơ sinh, chúng tôi đề xuất sử dụng bất kỳ kỹ thuật nào trong ba phương pháp: kẹp Gomco, Plastibell hoặc kẹp Mogen (bảng 3) (Khuyến cáo 2A). Người thực hiện phải được đào tạo bài bản về kỹ thuật cụ thể được lựa chọn. (Xem thêm phần ‘Lựa chọn kỹ thuật’ ở dưới.)

Các bước khởi đầu – Các bước đầu tiên của thủ thuật là giống nhau bất kể sử dụng thiết bị phẫu thuật nào. Các bước then chốt để cải thiện tính thẩm mỹ và giảm thiểu biến chứng bao gồm: đảm bảo tách hoàn toàn các dính bao quy đầu khỏi biểu mô quy đầu, quan sát rõ toàn bộ rãnh quy đầu và tạo độ căng thích hợp cho bao quy đầu trước khi cắt bỏ. Da bao quy đầu phải thẳng, không bị gấp nếp nhưng không được kéo căng quá mức. (Xem thêm phần ‘Các bước khởi đầu’ ở dưới.)

Kiểm soát chảy máu – Nếu xảy ra chảy máu, tuyệt đối không được sử dụng dao điện kết hợp với kẹp kim loại vì có thể gây mất một phần hoặc toàn bộ dương vật một cách thảm khốc. Các kỹ thuật kiểm soát chảy máu bao gồm ép trực tiếp, sử dụng các chất cầm máu và khâu. (Xem thêm phần ‘Cầm máu’ ở dưới.)

Chăm sóc sau cắt bao quy đầu – Việc chăm sóc sau thủ thuật tuân theo các nguyên tắc phẫu thuật cơ bản. Hiện chưa có dữ liệu hướng dẫn cụ thể về việc lựa chọn băng gạc, do đó việc lựa chọn tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ lâm sàng. Chúng tôi áp dụng thuốc mỡ tạo màng ngăn (barrier ointment) để giảm nguy cơ dính dương vật và hẹp lỗ sáo. Cha mẹ hoặc người chăm sóc được cung cấp hướng dẫn chăm sóc bằng văn bản (bảng 2). (Xem thêm phần ‘Chăm sóc sau cắt bao quy đầu’ ở dưới.)

Biến chứng – Biến chứng phẫu thuật có thể xảy ra với bất kỳ thiết bị phẫu thuật nào; tỷ lệ xảy ra của mỗi loại biến chứng cụ thể sẽ khác nhau tùy theo loại thiết bị (bảng 4). Các biến chứng của cắt bao quy đầu và cách xử trí được trình bày chi tiết trong một phần riêng. (Xem “Biến chứng của cắt bao quy đầu”.)