Các vị trí khác
Các vị trí mang thai ngoài tử cung hoặc làm tổ bất thường khác bao gồm cổ tử cung, sẹo mổ lấy thai và ổ bụng. Chẩn đoán siêu âm cho các trường hợp này được thảo luận chi tiết trong các mục riêng biệt (Xem “Mang thai cổ tử cung: Chẩn đoán và xử trí”, “Mang thai trong sẹo mổ lấy thai” và “Mang thai trong ổ bụng”).
TÓM TẮT
Phương pháp chẩn đoán – Siêu âm vùng chậu qua đường âm đạo (US) là phương pháp chẩn đoán hình ảnh hữu ích nhất đối với những bệnh nhân mang thai chưa rõ vị trí (Xem mục ‘Siêu âm so với các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác’ ở dưới).
Kết quả siêu âm
- Không tìm thấy hình ảnh đặc trưng – Đối với bệnh nhân mang thai có kết quả siêu âm không ghi nhận hình ảnh thai (tức là không thấy thai trong tử cung [IUP], không thấy khối vùng phần phụ, hoặc không có dịch phản hồi âm trong vùng chậu), chẩn đoán phân biệt bao gồm: thai trong tử cung giai đoạn sớm, thai trong tử cung không phát triển hoặc mang thai ngoài tử cung. Khoảng 15 đến 26% bệnh nhân mang thai ngoài tử cung sẽ có kết quả siêu âm lần đầu không tìm thấy hình ảnh đặc trưng (Xem mục ‘Không tìm thấy hình ảnh đặc trưng’ ở dưới).
- Túi thai – Việc xác định hình ảnh túi thai trong tử cung trên siêu âm (hình 5 và hình 1) là dấu hiệu gợi ý, nhưng chưa đủ để chẩn đoán xác định thai trong tử cung (IUP) (Xem mục ‘Các dấu hiệu nội mạc tử cung giai đoạn sớm’ ở dưới).
Trên siêu âm đường âm đạo (TVUS), đường kính trung bình của túi thai >25 mm mà không có phôi thai thường được sử dụng làm tiêu chuẩn phân loại để chẩn đoán sảy thai (Xem mục ‘Túi thai’ ở dưới).
- Túi noãn hoàng hoặc phôi thai – Sự hiện diện của túi noãn hoàng (hình 2) hoặc phôi thai trong lòng tử cung là căn cứ chẩn đoán xác định thai trong tử cung (IUP), nhưng không khẳng định được sự sống của thai nhi (Xem mục ‘Các dấu hiệu nội mạc tử cung chẩn đoán thai trong tử cung’ ở dưới).
Trên TVUS, chiều dài đầu-mông (CRL) >7 mm mà không có hoạt động tim thai thường được sử dụng làm tiêu chuẩn phân loại để chẩn đoán sảy thai (Xem mục ‘Phôi thai’ ở dưới).
- Giả túi thai – Việc xác định hình ảnh dịch nội mạc tử cung nằm ở trung tâm là một dấu hiệu siêu âm không đặc hiệu; tuy nhiên, hình ảnh này có khả năng là thai trong tử cung (IUP) nhiều hơn là mang thai ngoài tử cung (Xem mục ‘Giả túi thai’ ở dưới).
- Hình ảnh vùng phần phụ – Các dấu hiệu vùng phần phụ gợi ý, nhưng chưa đủ để chẩn đoán xác định mang thai trong vòi tử cung, bao gồm “dấu hiệu vòng vòi” (tubal ring) hoặc một khối vùng phần phụ không chứa nang. Chẩn đoán xác định mang thai trong vòi tử cung trên siêu âm được thiết lập khi quan sát thấy túi thai ngoài tử cung có túi noãn hoàng và/hoặc phôi thai (Xem mục ‘Hình ảnh vùng phần phụ’ ở dưới).
- Dịch tự do trong ổ bụng – Dịch tự do trong ổ bụng có hồi âm ở những bệnh nhân mang thai có triệu chứng đau và/hoặc xuất huyết hầu như luôn là biểu hiện của tràn máu ổ bụng (hình 15 và hình 16). Sự hiện diện hay vắng mặt của dịch tự do trong ổ bụng không phải là chỉ số đáng tin cậy để xác định liệu thai ngoài tử cung đã vỡ hay chưa (Xem mục ‘Dịch tự do trong ổ bụng’ ở dưới).