Sùi mào gà (mụn cóc sinh dục): Điều trị mụn cóc âm hộ và âm đạo

TÓM TẮT

Chỉ định điều trị – Chỉ định chính để điều trị sùi mào gà vùng âm hộ – âm đạo là khi bệnh nhân có các triệu chứng gây khó chịu và/hoặc gặp áp lực về tâm lý. Cần tư vấn cho bệnh nhân rằng có đến 40% các nốt sùi vùng âm hộ – âm đạo có thể tự khỏi mà không cần can thiệp điều trị. (Xem thêm ‘Chỉ định điều trị’ ở dưới.)

Vai trò của sinh thiết mô – Việc sinh thiết để loại trừ các tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư thường không cần thiết trong mọi trường hợp. Tuy nhiên, sinh thiết được chỉ định khi phát hiện sùi mào gà ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc phụ nữ sau mãn kinh, khi tổn thương có hình thái không điển hình, hoặc khi các nốt sùi không đáp ứng với liệu pháp điều trị chuẩn. (Xem thêm ‘Suy giảm miễn dịch hoặc nhiễm HIV’, ‘Người sau mãn kinh’ và ‘Chỉ định sinh thiết trước điều trị’ ở dưới.)

Các lựa chọn điều trị – Phần lớn các tổn thương sùi mào gà sinh dục sẽ khỏi sau một liệu trình điều trị nội khoa. Hiện không có phương pháp điều trị nào vượt trội hoàn toàn hoặc phù hợp cho mọi bệnh nhân và mọi loại sùi mào gà. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp ban đầu sau 3 tuần hoặc tổn thương không biến mất hoàn toàn sau 6 đến 12 tuần, nên chuyển sang phương pháp điều trị khác. (Xem thêm ‘Tổng quan về điều trị và tiên lượng’ và ‘Lựa chọn điều trị dựa trên tiêu chuẩn lâm sàng’ ở dưới.)

Tổn thương khu trú ở âm hộ

• Đối với người không mang thai có tổn thương khu trú ở âm hộ và có khả năng tự điều trị tại nhà, chúng tôi khuyến cáo sử dụng imiquimod hơn podophyllotoxin làm liệu pháp nội khoa ban đầu (Khuyến cáo 2C). Sinecatechins là một lựa chọn thay thế hợp lý. (Xem thêm ‘Liệu pháp tự điều trị’ ở dưới.)
• Đối với người không mang thai có tổn thương khu trú ở âm hộ nhưng không thể tự điều trị hoặc không đáp ứng thỏa đáng với việc tự điều trị, chúng tôi khuyến cáo điều trị bằng acid trichloroacetic (TCA) thay vì liệu pháp áp lạnh (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Điều trị tại phòng khám’ ở dưới.)
• Đối với người không mang thai có tổn thương khu trú ở âm hộ không khỏi khi điều trị đơn trị liệu, chúng tôi khuyến cáo điều trị kết hợp imiquimod và TCA (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Điều trị tại phòng khám’ ở dưới.)

Tổn thương khu trú ở âm đạo – Đối với người không mang thai có tổn thương khu trú ở âm đạo, chúng tôi khuyến cáo sử dụng TCA làm liệu pháp nội khoa ban đầu (Khuyến cáo 2C). Phẫu thuật đốt laser là phương pháp ngoại khoa được ưu tiên vì có thể tiếp cận sâu vào trong âm đạo và kiểm soát được độ sâu của tổn thương. (Xem thêm ‘Tổn thương khu trú ở âm đạo’ ở dưới.)

Tổn thương lan tỏa và/hoặc kích thước lớn – Đối với bệnh nhân có tổn thương lan tỏa (>20 cm²) và/hoặc kích thước lớn, chúng tôi khuyến cáo phẫu thuật là liệu pháp ban đầu (Khuyến cáo 2C). Đốt laser ít gây phá hủy mô và ít khó khăn về mặt kỹ thuật hơn so với phẫu thuật cắt bỏ, đồng thời bệnh nhân dung nạp tốt hơn so với đốt điện. (Xem thêm ‘Tổn thương lan tỏa và/hoặc kích thước lớn’ ở dưới.)

Tái phát – Đối với bệnh nhân tái phát, nên lặp lại phương pháp điều trị đã mang lại hiệu quả trong lần đầu và khả năng thành công là cao. Đối với các trường hợp kháng trị, chúng tôi khuyến cáo tiếp cận bằng ngoại khoa hoặc kết hợp tiêm interferon nội tổn thương và TCA (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Bệnh tái phát’ và ‘Bệnh kháng trị’ ở dưới.)

Các đối tượng đặc biệt

• Phụ nữ mang thai – Đối với phụ nữ mang thai có các triệu chứng gây khó chịu do sùi mào gà ở âm hộ hoặc âm đạo, chúng tôi khuyến cáo điều trị bằng TCA thay vì áp lạnh (Khuyến cáo 2C). Để điều trị các tổn thương có nguy cơ gây tắc nghẽn, chúng tôi khuyến cáo liệu pháp laser thay vì phẫu thuật cắt bỏ (Khuyến cáo 2C). Các liệu pháp này được ghi nhận là không gây ảnh hưởng đến thai nhi. (Xem thêm ‘Phụ nữ mang thai’ ở dưới.)
• Bệnh nhân suy giảm miễn dịch – Đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch không có tổn thương lan tỏa và/hoặc kích thước lớn, chúng tôi khuyến cáo tự điều trị bằng imiquimod là liệu pháp hàng một (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Suy giảm miễn dịch hoặc nhiễm HIV’ ở dưới.)