TÓM TẮT
Các biện pháp chung – Các triệu chứng khó chịu do cúm như sốt, đau đầu, viêm họng và/hoặc đau cơ có thể được điều trị bằng acetaminophen hoặc thuốc chống viêm không steroid (ví dụ: ibuprofen). Cần tránh sử dụng salicylate. Việc quản lý triệu chứng ho và viêm mũi tương tự như điều trị cảm lạnh thông thường và được thảo luận trong phần riêng. (Xem ‘Quản lý triệu chứng’ ở dưới và “Cảm lạnh thông thường ở trẻ em: Quản lý và phòng ngừa”, phần ‘Quản lý’.)
Chỉ định nhập viện bao gồm: khó thở, thay đổi trạng thái tâm thần, bệnh tiến triển, tình trạng lâm sàng xấu đi, mất nước hoặc không thể duy trì bù nước qua đường uống, các bệnh lý mạn tính trở nên trầm trọng hơn, hoặc xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng (ví dụ: viêm cơ tim, viêm não, biến chứng đường hô hấp dưới). (Xem ‘Chỉ định nhập viện’ ở dưới.)
Lợi ích tiềm năng của liệu pháp kháng virus – Liệu pháp kháng virus giúp rút ngắn thời gian xuất hiện các triệu chứng cúm khoảng một ngày nếu được bắt đầu trong vòng 48 giờ kể từ khi khởi phát bệnh. Các bằng chứng hạn chế cho thấy liệu pháp này cũng có thể làm giảm biến chứng đường hô hấp dưới, giảm tỷ lệ nhập viện, giảm mức độ nặng của bệnh và tử vong. (Xem ‘Hiệu quả’ ở dưới.)
Chỉ định và phác đồ kháng virus ưu tiên – Chỉ định điều trị kháng virus cho trẻ em xác định hoặc nghi ngờ mắc cúm nên được quyết định độc lập với tình trạng tiêm vaccine cúm mùa và không cần chờ kết quả xét nghiệm virus (nếu có thực hiện xét nghiệm):
- Bệnh nặng – Đối với trẻ xác định hoặc nghi ngờ mắc cúm và có tình trạng bệnh nặng (ví dụ: trẻ nhập viện, có biến chứng nghiêm trọng [như viêm cơ tim, viêm não], hoặc tình trạng lâm sàng xấu đi tiến triển), chúng tôi khuyến cáo sử dụng liệu pháp kháng virus (Khuyến cáo 1C). Chúng tôi gợi ý sử dụng oseltamivir hơn là các thuốc kháng virus khác (Khuyến cáo 2C). Peramivir truyền tĩnh mạch là một lựa chọn thay thế cho những bệnh nhân không dung nạp đường uống. Liều dùng oseltamivir và peramivir được tóm tắt trong các bảng (bảng 3A-B). (Xem ‘Bệnh nặng’ ở dưới.)
- Bệnh không nặng – Đối với trẻ điều trị ngoại trú, xác định hoặc nghi ngờ mắc cúm với tình trạng bệnh không nặng (xem ‘Bệnh không nặng’ ở dưới):
- Trẻ có nguy cơ cao mắc bệnh nặng hoặc có biến chứng (bảng 1): chúng tôi gợi ý sử dụng liệu pháp kháng virus (Khuyến cáo 2C).
- Trẻ có tiếp xúc gia đình với người dưới 6 tháng tuổi hoặc người có nguy cơ cao mắc cúm nặng hoặc có biến chứng (bảng 1): chúng tôi gợi ý sử dụng liệu pháp kháng virus (Khuyến cáo 2C).
- Trẻ không thuộc các nhóm trên và có triệu chứng dưới 48 giờ: chúng tôi cân nhắc chỉ định liệu pháp kháng virus theo từng trường hợp cụ thể thông qua thảo luận và thống nhất với người chăm sóc, dựa trên việc xem xét lợi ích và rủi ro tiềm tàng của điều trị.
Đối với trẻ mắc cúm không nặng, các lựa chọn điều trị kháng virus bao gồm: oseltamivir (cho trẻ từ 2 tuần tuổi trở lên), zanamivir (cho trẻ từ 7 tuổi trở lên), baloxavir (cho trẻ từ 5 tuổi trở lên), hoặc peramivir (cho trẻ từ 6 tháng tuổi trở lên). Việc lựa chọn thuốc tùy thuộc vào độ tuổi, đặc điểm lâm sàng và nguyện vọng của bệnh nhân hoặc người chăm sóc (bảng 2).
Thời điểm điều trị kháng virus – Liệu pháp kháng virus nên được triển khai càng sớm càng tốt, lý tưởng nhất là trong vòng 48 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng. Mặc dù điều trị sớm giúp cải thiện kết quả, nhưng các thuốc ức chế neuraminidase vẫn có thể được chỉ định sau 48 giờ khởi phát triệu chứng, đặc biệt ở những trẻ có tình trạng bệnh nặng, bệnh tiến triển hoặc có nguy cơ cao gặp biến chứng. (Xem ‘Thời điểm’ ở dưới.)
Thất bại điều trị – Việc đánh giá và quản lý những bệnh nhân diễn tiến xấu hơn hoặc không đáp ứng với điều trị kháng virus cần được cá thể hóa. Các nguyên nhân tiềm tàng dẫn đến thất bại điều trị bao gồm nhiễm virus kháng thuốc và xuất hiện các biến chứng (ví dụ: viêm cơ tim, viêm não, đồng nhiễm). (Xem ‘Thất bại điều trị’ ở dưới.)