Gãy xương vùng háng ở trẻ em

TÓM TẮT

Cơ chế chấn thương – Xương hông ở trẻ em thường đòi hỏi một lực tác động mạnh mới gây gãy xương. Đại đa số các trường hợp gãy xương hông ở trẻ em xảy ra sau chấn thương lực mạnh, trừ khi có bệnh lý nền kèm theo (ví dụ: u xương, xương thủy tinh, còi xương hoặc giảm mật độ xương thứ phát). Trẻ vị thành niên có thể gặp gãy xương do mỏi trong các hoạt động gây áp lực lặp đi lặp lại lên khớp hông, chẳng hạn như chạy đường dài; gãy xương do mỏi hiếm gặp ở trẻ nhỏ. (Xem ‘Cơ chế chấn thương’ ở dưới.)

Gãy xương hông ở trẻ dưới hai tuổi mà không có tiền sử chấn thương nặng hoặc bệnh lý xương khớp cần đặc biệt nghi ngờ đến hành vi ngược đãi trẻ em. (Xem ‘Cơ chế chấn thương’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng – Cơ chế chấn thương tương quan chặt chẽ với biểu hiện lâm sàng:

• Chấn thương lực mạnh hoặc ngược đãi trẻ em – Các đặc điểm lâm sàng bao gồm:
  • Chi tổn thương xoay ngoài và ngắn lại
  • Sưng nề rõ rệt vùng hông
  • Ấn đau nhẹ khi thăm khám
  Ngoài gãy xương hông, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị ngược đãi thường có cơ chế chấn thương không hợp lý hoặc không có lời giải thích (bảng 1), và có thể có các vết bầm tím hoặc tổn thương khác gợi ý hành vi ngược đãi (bảng 2). (Xem ‘Chấn thương lực mạnh hoặc ngược đãi trẻ em’ ở dưới.)
• Chấn thương lực nhẹ – Trẻ có bệnh lý xương nền có thể gặp gãy xương hông di lệch đơn độc dù tiền sử chấn thương lực nhẹ. Trẻ em chưa trưởng thành về mặt khung xương có thể khởi phát với dáng đi khập khiễng và đau hông, đùi hoặc đau quy chiếu xuống gối sau chấn thương lực nhẹ kèm theo gãy xương hông không di lệch (ví dụ: phân loại Delbet IA (hình 3)). (Xem ‘Chấn thương lực nhẹ’ ở dưới.)
• Gãy xương do mỏi – Gãy xương do mỏi ở trẻ vị thành niên biểu hiện bằng dáng đi khập khiễng và đau mức độ nhẹ đến trung bình ở vùng hông, đùi, gối hoặc vùng bẹn (trong trường hợp gãy chỏm xương đùi). Trẻ nhỏ hơn có thể có tầm vận động khớp hông đầy đủ mà không đau, hoặc chỉ đau khi gấp hông tối đa. (Xem ‘Chấn thương lặp lại (gãy xương do mỏi)’ ở dưới.)

Chẩn đoán – Chẩn đoán gãy xương hông được nghi ngờ dựa trên cơ chế chấn thương và các phát hiện lâm sàng. (Xem ‘Chẩn đoán’ và ‘Nghi ngờ lâm sàng’ ở dưới.)

Chẩn đoán hình ảnh giúp xác nhận chẩn đoán và hỗ trợ bác sĩ chỉnh hình nhi lập kế hoạch điều trị triệt để. X-quang quy ước (hình 3, hình 4, hình 5, hình 6 và hình 7) là chỉ định ban đầu phù hợp nhất vì giúp phát hiện hầu hết các trường hợp gãy xương hông. Phân loại Delbet thường được sử dụng để phân loại các dạng gãy xương này (hình 3). (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh’ và ‘X-quang quy ước’ ở dưới.)

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh nâng cao như MRI hoặc CT không cản quang thường cần thiết để chẩn đoán gãy xương Delbet loại IA không di lệch hoặc gãy xương do mỏi (hình 1). Khi xem xét chỉ định hình ảnh nâng cao, cần có sự hướng dẫn lựa chọn phương pháp từ bác sĩ chỉnh hình nhi hoặc bác sĩ chẩn đoán hình ảnh nhi. (Xem ‘Hình ảnh nâng cao (MRI hoặc CT)’ ở dưới.)

Điều trị ban đầu:

• Ổn định tình trạng và giảm đau – Trẻ nghi ngờ gãy xương hông sau chấn thương lực mạnh cần được đánh giá và xử trí chấn thương theo nguyên tắc Hỗ trợ nâng cao trong cấp cứu chấn thương (ATLS) (bảng 3). (Xem ‘Ổn định tình trạng (bệnh nhân đa chấn thương)’ ở dưới.) Sau khi ổn định, tùy theo nhu cầu, điều trị ban đầu bao gồm giảm đau và cố định. (Xem ‘Giảm đau’ và ‘Cố định’ ở dưới.)
• Hội chẩn chuyên khoa – Gãy xương hông di lệch ở trẻ em là một cấp cứu ngoại khoa thực sự, đòi hỏi phải được quản lý bởi bác sĩ chỉnh hình có chuyên môn về nhi khoa. (Xem ‘Chỉ định hội chẩn hoặc chuyển tuyến chỉnh hình’ ở dưới.)
• Bảo vệ trẻ em – Việc chẩn đoán gãy xương hông ở trẻ có cơ chế chấn thương không hợp lý và không có bằng chứng bệnh lý xương trên X-quang cần phải tiến hành đánh giá thêm về hành vi ngược đãi trẻ em và phối hợp với đội bảo vệ trẻ em giàu kinh nghiệm do chuyên gia về ngược đãi trẻ em dẫn dắt nếu có thể. (Xem “Ngược đãi thể chất trẻ em: Đánh giá chẩn đoán và quản lý”.)

(Xem ‘Xuất huyết khớp trong bao khớp’ ở dưới.)

Điều trị triệt để – Phương pháp điều trị triệt để phụ thuộc vào loại gãy xương và tuổi của bệnh nhân:

• Gãy xương hông cấp tính – Gãy xương hông di lệch ở trẻ từ hai tuổi trở lên cần được nắn chỉnh và kết hợp xương bên trong (hình 2). Thời điểm phẫu thuật phụ thuộc vào loại gãy xương và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, nhưng nên được thực hiện trong vòng 24 giờ nếu có thể. (Xem ‘Gãy xương cấp tính (Gãy xương Delbet)’ ở dưới.) Trẻ sơ sinh và trẻ tập đi dưới hai tuổi thường được điều trị bảo tồn bằng phương pháp cố định (ví dụ: bó bột Spica, nẹp, kéo giãn hoặc đai Pavlik).
• Gãy xương do mỏi – Chẩn đoán gãy xương hông do mỏi ở trẻ em đòi hỏi sự nghi ngờ lâm sàng cao. Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình nhi sẽ quyết định phương pháp điều trị dựa trên loại gãy xương (do nén hay do kéo) và tuổi của bệnh nhân. (Xem ‘Gãy xương do mỏi’ ở dưới.)