TÓM TẮT
Xử trí – Việc xử trí cho tất cả trẻ lạm dụng tình dục phải bao gồm sự quan tâm đến các nhu cầu y tế và xã hội tức thời của bệnh nhân, gia đình hoặc người chăm sóc, cũng như tuân thủ các yêu cầu báo cáo bắt buộc tại địa phương. Quá trình xử trí nên được thực hiện bởi một đội ngũ đa chuyên khoa về ngược đãi trẻ em nếu có thể. Việc đánh giá và điều trị khẩn cấp, thường tại khoa cấp cứu, là cần thiết cho những bệnh nhân thuộc bất kỳ trường hợp nào sau đây (xem Xử trí ở dưới):
- Nghi ngờ lạm dụng trong vòng 72 đến 120 giờ (tùy theo quy định pháp luật) hoặc có bằng chứng pháp y rõ ràng trên quần áo hoặc cơ thể cần được thu thập (xem “Đánh giá lạm dụng tình dục ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần ‘Thời điểm’)
- Có tổn thương cơ quan sinh dục hoặc hậu môn
- Có nguy cơ tiếp tục bị lạm dụng hoặc bị trả thù bởi kẻ tình nghi gây ra vụ việc
- Có nguy cơ tự gây hại cho bản thân hoặc gây hại cho người khác
Dự phòng nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) – Liên quan đến các điều trị dự phòng nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI), chúng tôi đưa ra các khuyến nghị sau (xem Phòng ngừa nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục ở dưới):
- Chúng tôi đề nghị không điều trị dự phòng bằng kháng sinh cho trẻ chưa dậy thì không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của STI (Khuyến cáo 2C). Những trẻ được chỉ định điều trị dự phòng cần được gửi bệnh phẩm đi nuôi cấy trước khi điều trị. (Xem Phòng ngừa nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục ở dưới và “Đánh giá lạm dụng tình dục ở trẻ em và thanh thiếu niên”, phần ‘Xét nghiệm nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục’.)
- Chúng tôi đề nghị trẻ đã dậy thì lạm dụng tình dục nên được điều trị dự phòng bằng kháng sinh cho các STI (Khuyến cáo 2C). Quyết định thực hiện nuôi cấy trước khi bắt đầu điều trị nên được xem xét tùy theo từng trường hợp cụ thể. (Xem Phòng ngừa nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục ở dưới và “Đánh giá và quản lý nạn nhân bị tấn công tình dục ở người lớn và thanh thiếu niên tại khoa cấp cứu”, phần ‘Dự phòng sau phơi nhiễm nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục’.)
- Các bác sĩ lâm sàng khi cân nhắc chỉ định dự phòng HIV cho trẻ lạm dụng tình dục nên tham vấn với chuyên gia điều trị trẻ nhiễm HIV. (Xem Phòng ngừa HIV ở dưới.)
- Hướng dẫn điều trị các STI cụ thể được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) cập nhật thường xuyên và có sẵn trên trang web của cơ quan này.
- Nạn nhân lạm dụng tình dục cần được đánh giá để dự phòng viêm gan. Phương pháp tiếp cận tùy thuộc vào việc kẻ gây hại có kết quả kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) dương tính hay không và tình trạng tiêm chủng của nạn nhân. (Xem Phòng ngừa viêm gan B ở dưới.)
Tránh thai khẩn cấp – Bác sĩ lâm sàng nên tư vấn tránh thai khẩn cấp cho tất cả bệnh nhân nữ đã dậy thì, đặc biệt là những người có nguy cơ mang thai cao nhất. Các chế phẩm tránh thai khẩn cấp và cách sử dụng được thảo luận chi tiết trong một phần riêng. (Xem Phòng ngừa trong thai kỳ ở dưới và “Thuốc tránh thai khẩn cấp”.)
Di chứng – Trẻ lạm dụng tình dục có thể gặp các di chứng về tâm lý và hành vi. Trẻ và gia đình hoặc người chăm sóc nên được giới thiệu đến chuyên gia sức khỏe tâm thần. (Xem Di chứng ở dưới.)
Báo cáo và hướng giải quyết – Bác sĩ ở nhiều quốc gia (ví dụ: Hoa Kỳ, Canada, Đức và Nhật Bản) được yêu cầu báo cáo tất cả các trường hợp nghi ngờ hoặc xác định có lạm dụng tình dục trẻ em. Cơ quan tiếp nhận báo cáo lạm dụng tình dục thay đổi tùy theo khu vực; bác sĩ cần nắm rõ luật pháp địa phương. (Xem Báo cáo bắt buộc ở dưới.)
Ngoài ra, nếu xuất hiện bất kỳ nguy cơ an toàn nào sau đây, bác sĩ lâm sàng nên liên hệ với Dịch vụ Bảo vệ Trẻ em và/hoặc cơ quan thực thi pháp luật:
- Trẻ sẽ quay trở lại môi trường mà kẻ tình nghi lạm dụng vẫn có khả năng tiếp cận trẻ
- Trẻ có thể bị người chăm sóc trừng phạt vì tiết lộ việc bị lạm dụng tình dục
- Trẻ có thể bị người chăm sóc ép buộc phải thu hồi lời khai