Thai chết lưu vào cuối tam cá nguyệt thứ hai và tam cá nguyệt thứ ba
Thông thường, vòng khâu thắt cổ tử cung cần được tháo bỏ để tạo điều kiện cho thai nhi và rau thai ở giai đoạn giữa đến cuối tam cá nguyệt thứ hai hoặc tam cá nguyệt thứ ba thoát ra ngoài. Việc tháo vòng khâu có thể được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi, sau đó tiến hành khởi phát chuyển dạ. Tuy nhiên, đã có một số báo cáo về các trường hợp nạo hút thai (D&E) thành công từ tuần 17 đến 21 ngay cả khi vẫn còn vòng khâu thắt qua đường bụng; những thủ thuật này được thực hiện bởi các bác sĩ có đủ chuyên môn phẫu thuật cần thiết 45.
Các tác giả không chỉ định mở bụng và rạch tử cung để lấy sản phẩm thụ thai nhằm giữ nguyên vòng khâu. Trong trường hợp bắt buộc phải mở bụng để tháo vòng khâu, các tác giả sẽ tháo vòng, hút sạch tử cung qua đường cổ tử cung, sau đó đặt lại vòng khâu qua đường bụng (nếu cần). Việc tránh rạch tử cung để lấy sản phẩm thụ thai giúp loại bỏ nguy cơ nứt sẹo tử cung trong những lần mang thai tiếp theo. Vòng khâu cũng có thể được đặt vào thời điểm muộn hơn. (Xem mục ‘Thời điểm thực hiện’ ở dưới.)
TÓM TẮT
- Ưu điểm của khâu thắt cổ tử cung qua đường bụng so với đường âm đạo – Vòng khâu thắt qua đường bụng được đặt tại vị trí nối giữa cổ tử cung và eo tử cung. Các ưu điểm tiềm năng của phương pháp này so với tiếp cận qua đường âm đạo bao gồm: đặt được vòng khâu tại vị trí lỗ trong cổ tử cung, giảm nguy cơ di lệch chỉ khâu, không để lại dị vật trong âm đạo (giúp hạn chế nhiễm trùng) và có thể giữ nguyên vòng khâu cho những lần mang thai sau. (Xem mục ‘Tại sao tiếp cận qua đường bụng hiệu quả hơn?’ ở dưới.)
- Đối tượng chỉ định – Khâu thắt eo cổ tử cung qua đường bụng được chỉ định cho những bệnh nhân hở eo tử cung đã thất bại với ít nhất một lần khâu thắt dự phòng qua đường âm đạo, hoặc những trường hợp không thể thực hiện khâu thắt qua đường âm đạo do cổ tử cung quá ngắn hoặc không còn cổ tử cung, cổ tử cung cắt bỏ, sẹo cổ tử cung nghiêm trọng hoặc có khuyết hổng cổ tử cung. (Xem mục ‘Đối tượng chỉ định tiếp cận qua đường bụng’ ở dưới.)
- Thời điểm thực hiện – Với những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn khâu thắt qua đường bụng, thủ thuật có thể được thực hiện trước khi thụ thai (đối với bệnh nhân có kế hoạch mang thai) hoặc vào cuối tam cá nguyệt thứ nhất/đầu tam cá nguyệt thứ hai. (Xem mục ‘Thời điểm thực hiện’ ở dưới.)
- Quy trình thực hiện – Khâu thắt qua đường bụng có thể được thực hiện bằng phương pháp mổ mở hoặc phẫu thuật nội soi. Nhờ tỷ lệ biến chứng thấp hơn, phương pháp nội soi được ưu tiên lựa chọn nếu phẫu thuật viên có đủ chuyên môn. (Xem mục ‘Lựa chọn kỹ thuật mổ mở hay nội soi’, ‘Tiếp cận mổ mở qua đường bụng’ và ‘Tiếp cận nội soi’ ở dưới.)
- Biến chứng – Tỷ lệ biến chứng như mất máu >400 mL, mất thai liên quan đến thủ thuật và nhiễm trùng vết mổ thường thấp hơn ở phương pháp nội soi so với mổ mở, và thấp nhất ở những trường hợp đặt vòng khâu trước khi thụ thai. (Xem mục ‘Biến chứng’ ở dưới.)
- Sinh con – Sau khi khâu thắt qua đường bụng, thai nhi sẽ được sinh ra bằng phương pháp mổ lấy thai. Chúng tôi khuyến cáo lập kế hoạch mổ từ tuần 36+0 đến 37+6 của thai kỳ, hoặc tiến hành mổ ngay khi có các cơn co tử cung đều đặn nếu chuyển dạ xảy ra trước thời điểm dự kiến. Thai nhi được lấy ra qua đường rạch tử cung phía trên vòng khâu; sau đó, vòng khâu có thể được tháo bỏ hoặc giữ nguyên nếu bệnh nhân có kế hoạch mang thai trong tương lai. (Xem mục ‘Thời điểm và đường sinh’ và ‘Xử trí vòng khâu sau sinh’ ở dưới.)
- Xử trí khi thai chết lưu – Đối với trường hợp thai chết lưu trong tam cá nguyệt thứ nhất và thường là cả tam cá nguyệt thứ hai, có thể xử trí mà không cần tháo vòng khâu. (Xem mục ‘Xử trí khi thai chết lưu’ ở dưới.)