Vỡ ối sớm ở thai đủ tháng: Xử trí

TÓM TẮT

Định nghĩa – Vỡ màng rực trước chuyển dạ (PROM) là tình trạng màng bào thai vỡ trước khi khởi phát chuyển dạ hoặc trước khi có các cơn co tử cung đều đặn. Tình trạng này xảy ra ở ≥ 8% các thai kỳ đủ tháng. (Xem thêm phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Đánh giá – Việc đánh giá ban đầu cho tất cả các thai kỳ đủ tháng nghi ngờ PROM bao gồm xác nhận vỡ màng và đánh giá sức khỏe của mẹ cũng như thai nhi. Ngoài ra, cần xác định ngôi thai và nhu cầu sử dụng kháng sinh dự phòng cho liên cầu khuẩn nhóm B (GBS). (Xem thêm phần ‘Đánh giá ban đầu’ và ‘Thuộc địa hóa liên cầu khuẩn nhóm B’ ở dưới.)

Quản lý chủ động (Phương pháp ưu tiên)

Đối với bệnh nhân PROM đủ tháng, chúng tôi khuyến nghị khởi phát chuyển dạ sớm thay vì quản lý chờ đợi (Khuyến cáo 2C). Khởi phát chuyển dạ giúp giảm tỷ lệ nhiễm trùng ở mẹ và trẻ sơ sinh, đồng thời giảm chi phí điều trị mà không làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai. (Xem thêm phần ‘Quản lý chủ động hay chờ đợi?’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân PROM đủ tháng được khởi phát chuyển dạ, chúng tôi khuyến nghị sử dụng oxytocin thay vì các phương pháp làm chín cổ tử cung khác (Khuyến cáo 2B). Oxytocin có hiệu quả tương đương với prostaglandin, dễ điều chỉnh liều và có thể ít tốn kém hơn tùy theo chế phẩm. Các dữ liệu chứng minh độ an toàn của việc sử dụng sonde bóng để làm chín cổ tử cung trong PROM hiện còn hạn chế. (Xem thêm phần ‘Quản lý chủ động (tiếp cận ưu tiên)’ ở dưới.)

Vai trò của quản lý chờ đợi

Những bệnh nhân không mong muốn can thiệp sớm có thể lựa chọn quản lý chờ đợi trong một khoảng thời gian. Những bệnh nhân này cần có kết quả theo dõi thai nhi an tâm, không có chống chỉ định với chuyển dạ và sinh ngả âm đạo, không có dấu hiệu viêm màng ối lâm sàng hoặc các biến chứng nội khoa/sản khoa khác làm tăng rủi ro cho mẹ và thai nhi nếu trì hoãn sinh. (Xem thêm phần ‘Quản lý chờ đợi’ ở dưới.)

Mặc dù chúng tôi khuyến nghị nhập viện cho bệnh nhân PROM, một số bệnh nhân mong muốn được quản lý chờ đợi tại nhà trong một số giờ nhất định trước khi quay lại bệnh viện để khởi phát chuyển dạ. Chúng tôi sử dụng các tiêu chí sau để đánh giá những bệnh nhân này (xem phần ‘Quản lý chờ đợi tại bệnh viện hay tại nhà?’ ở dưới):

• Ngôi đầu
• Không nghi ngờ nhiễm trùng trong tử cung trên lâm sàng
• Kết quả nuôi cấy GBS âm tính
• Nhịp tim thai an tâm
• Không thiểu ối
• Bệnh nhân hiểu và có thể tuân thủ đúng hướng dẫn
• Có người hỗ trợ tại nhà
• Có phương tiện di chuyển đáng tin cậy
• Thời gian di chuyển đến bệnh viện không quá 20 đến 30 phút
• Có khả năng kiểm tra mạch và nhiệt độ mỗi 6 giờ, kèm theo các thông số để thông báo cho bác sĩ điều trị (ví dụ: mạch > 100 lần/phút, nhiệt độ ≥ 38°C [100,4°F])
• Sẵn lòng thực hiện đếm cử động thai hàng ngày
• Có khả năng thực hiện đánh giá khách quan thai nhi hàng ngày theo chỉ định của người chăm sóc