Các chiến lược kiểm soát tỷ lệ đa thai bậc cao

TÓM TẮT

Một phân tích tiền cứu về thông tin siêu âm và sinh sản trên 709 trường hợp đa thai và 5962 trường hợp đơn thai tại một phòng khám điều trị vô sinh tư nhân cho thấy: tỷ lệ tự giảm một hoặc nhiều túi thai và/hoặc phôi trong tam cá nguyệt thứ nhất là 36% ở song thai, 53% ở tam thai và 65% ở tứ thai 106.

Đối với những trường hợp không tự giảm số thai, có thể xem xét can thiệp giảm số thai để hạ thấp các rủi ro liên quan đến đa thai. Tuy nhiên, phương pháp này có thể không được chấp nhận đối với một số bệnh nhân. Quy trình này được thảo luận chi tiết trong một phần riêng. (Xem “Giảm số thai trong đa thai và chấm dứt thai kỳ chọn lọc”.)

TỔNG KẾT VÀ KHUYẾN NGHỊ

Tổng quan – Sau nhiều thập kỷ ghi nhận sự gia tăng tỷ lệ song thai và đa thai bậc cao (tức là từ tam thai trở lên) sau các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (ART), bao gồm kích thích rụng trứng, siêu kích thích rụng trứng và thụ tinh trong ống nghiệm (IVF), tỷ lệ song thai và đa thai bậc cao đã giảm trong thập kỷ qua. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Mục tiêu của ART – Kết quả lý tưởng của ART là sự ra đời của một đứa trẻ khỏe mạnh duy nhất. Tiến trình đạt được mục tiêu này đã có những bước tiến nhờ cải thiện việc đánh giá phôi và lựa chọn bệnh nhân, bao gồm việc giới hạn số lượng phôi chuyển vào tử cung dựa trên tuổi mẹ và chất lượng phôi/khả năng đông lạnh phôi. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu để phát triển các phương pháp lựa chọn phôi chính xác hơn. (Xem ‘Chiến lược hạn chế nguy cơ đa thai’ ở dưới.)

Ưu tiên sử dụng chuyển phôi đơn – Phương pháp hiệu quả nhất để tránh đa thai bậc cao là chuyển phôi đơn (SET) khi có chỉ định phù hợp. (Xem ‘Chuyển phôi đơn’ ở dưới.)

Đối với phụ nữ dưới 35 tuổi có kế hoạch chuyển phôi đơn và đáp ứng các tiêu chuẩn của trung tâm về chuyển phôi ngày 5, chúng tôi khuyến nghị chuyển một phôi nang ngày 5 thay vì chuyển phôi giai đoạn phân chia (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Chuyển phôi ngày 5 (giai đoạn phôi nang) thay vì ngày 3 (giai đoạn phân chia)’ ở dưới.)

Đối với các chương trình không thực hiện chuyển phôi nang, chúng tôi khuyến nghị chuyển một phôi thay vì hai phôi giai đoạn phân chia cho phụ nữ dưới 35 tuổi có các phôi chất lượng tốt khác sẵn có để chuyển (bảng 2) (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Chuyển phôi ngày 5 (giai đoạn phôi nang) thay vì ngày 3 (giai đoạn phân chia)’ ở dưới.)

Đối với tất cả các đối tượng khác, cần xem xét tuổi mẹ và chất lượng phôi/khả năng đông lạnh phôi để xác định số lượng phôi chuyển tối ưu (bảng 2). (Xem ‘Chiến lược hạn chế nguy cơ đa thai’ ở dưới.)

Tiếp cận kích thích rụng trứng

• Đối với những người thực hiện kích thích rụng trứng không thông qua IVF, chúng tôi khuyến nghị điều trị bằng clomiphene citrate hoặc thuốc ức chế aromatase tùy trường hợp, thay vì dùng gonadotropin (Khuyến cáo 2B). Mục đích là để giảm nguy cơ đa thai bậc cao. (Xem “Tổng quan về kích thích rụng trứng” và ‘Chỉ kích thích rụng trứng và siêu kích thích rụng trứng’ ở dưới.)
• Ở những phụ nữ có số lượng nang trứng trưởng thành quá nhiều, chúng tôi khuyến nghị chuyển sang IVF hoặc hủy chu kỳ (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Chỉ kích thích rụng trứng và siêu kích thích rụng trứng’ ở dưới.)

Vai trò của giảm số thai – Giảm số thai là một lựa chọn để hạn chế đa thai bậc cao. (Xem ‘Giảm số thai trong đa thai’ ở dưới.)