Sàng lọc ung thư phổi

TÓM TẮT

Cơ sở của việc tầm soát – Ung thư phổi là nguyên nhân gây tử vong do ung thư hàng đầu tại Hoa Kỳ. Các biện pháp phòng ngừa (thông qua việc ngăn ngừa hút thuốc và thúc đẩy cai thuốc) sẽ có tác động giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi lớn hơn nhiều so với việc tầm soát. Tuy nhiên, tầm soát ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp (LDCT) và điều trị kịp thời đã được chứng minh là giúp giảm đáng kể gánh nặng về bệnh tật cũng như tỷ lệ tử vong. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Rủi ro và lợi ích – Những bệnh nhân hiện đang hút thuốc hoặc có tiền sử hút thuốc cần được tư vấn về rủi ro và lợi ích của việc tầm soát ung thư phổi (xem ‘Cách tiếp cận tư vấn tầm soát’ ở dưới). Các tác hại tiềm tàng liên quan đến LDCT bao gồm kết quả dương tính giả dẫn đến cần theo dõi thêm, phát hiện ngẫu nhiên các tổn thương không liên quan, phơi nhiễm bức xạ, lo âu trong quá trình tầm soát và theo dõi, cũng như chẩn đoán quá mức. (Xem ‘Các tác hại tiềm tàng của tầm soát’ ở dưới.)

Tầm soát cho bệnh nhân có nguy cơ – Đối với người trưởng thành từ 50 đến 80 tuổi có nguy cơ ung thư phổi do hút thuốc (tiền sử hút thuốc ít nhất 20 gói-năm và hiện đang hút thuốc hoặc đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua), chúng tôi đề xuất tầm soát hàng năm bằng chụp CT xoắn ốc liều thấp (Khuyến cáo 2B). Việc tầm soát nên được dừng lại khi cá nhân đó đã bỏ thuốc được 15 năm hoặc có tiên lượng sống ngắn. Khuyến nghị này phù hợp với hướng dẫn năm 2021 của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF). Tầm soát đạt hiệu quả cao nhất khi được thực hiện trong khuôn khổ một chương trình tầm soát ung thư phổi tập trung, có điều phối viên chuyên trách và các công cụ điện tử hỗ trợ riêng cho tầm soát. (Xem ‘Cách tiếp cận tư vấn tầm soát’ ở dưới.)

Cơ sở khoa học – Hai thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đã cho thấy tầm soát bằng LDCT giúp giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi ở những bệnh nhân có nguy cơ do hút thuốc trong quá khứ hoặc hiện tại. (Xem ‘Chụp CT ngực liều thấp’ ở dưới.)

Các phương pháp tầm soát không được khuyến cáo – Tầm soát bằng X-quang ngực thẳng, hoặc X-quang kết hợp tế bào học đờm, đã được chứng minh là không hiệu quả trong tầm soát ung thư phổi. Chúng tôi khuyến cáo không tầm soát ung thư phổi bằng X-quang ngực (Khuyến cáo 1A) (xem ‘X-quang ngực/tế bào học đờm không được khuyến cáo’ ở dưới). Mặc dù hiện có các xét nghiệm máu để phát hiện sớm ung thư phổi, nhưng không nên sử dụng các xét nghiệm này ngoài phạm vi thử nghiệm lâm sàng.

Tầm quan trọng của phòng ngừa – Tất cả những người hiện đang hút thuốc hoặc vừa bỏ thuốc cần được tư vấn về tầm quan trọng của việc cai thuốc, đồng thời được cung cấp các biện pháp chăm sóc hỗ trợ để bỏ thuốc và duy trì trạng thái không hút thuốc. (Xem ‘Cách tiếp cận tư vấn tầm soát’ ở dưới.)