Nhiễm trùng mô mềm sau khi tiếp xúc với nước

TÓM TẮT

Yếu tố nguy cơ – Nguy cơ nhiễm trùng mô mềm liên quan đến tiếp xúc với nước có thể được xem xét theo thứ bậc sau (từ nguy cơ cao nhất đến thấp nhất) (xem Dịch tễ học ở dưới):

• Nước ngọt (ao, hồ nhỏ)
• Nước ngọt chảy (sông, hồ lớn)
• Nước lợ (loại nước mặn hơn nước ngọt nhưng ít mặn hơn nước biển, thường xuất hiện tại nơi giao thoa giữa nước biển và nước ngọt)
• Nước biển
• Bể bơi, bồn tắm nước nóng được xử lý và kiểm soát tốt

Ngoài nước, các nguồn tiếp xúc liên quan khác có thể bao gồm bùn, cát hoặc nước cống.

Bệnh nhân xơ gan hoặc suy giảm miễn dịch có nguy cơ cao hơn đối với nhiễm trùng mô mềm cũng như nhiễm trùng toàn thân liên quan đến tiếp xúc với nước. (Xem Dịch tễ học ở dưới.)

Các loại tổn thương – Tổn thương liên quan đến tiếp xúc với nước bao gồm vết rách (do các vật thể không sống trong nước), vết thương xuyên thấu do lưỡi câu hoặc gai cá, và vết cắn từ động vật thủy sinh. (Xem Tiền sử và khám thực thể ở dưới.)

Các loại nhiễm trùng – Bao gồm viêm mô tế bào, hình thành áp xe, các quá trình hoại tử mô mềm (ví dụ: viêm cân và viêm cơ), nhiễm trùng xương và khớp. Đặc điểm vi sinh, dịch tễ học, thời gian ủ bệnh và biểu hiện lâm sàng được tóm tắt trong bảng (bảng 1). (Xem Đánh giá lâm sàng ở dưới và Vi sinh học ở dưới.)

Xử trí vết thương không nhiễm trùng – Các thành phần trong xử trí vết thương không nhiễm trùng bao gồm chăm sóc vết thương tại chỗ, dùng kháng sinh dự phòng và dự phòng uốn ván nếu cần thiết (bảng 2). (Xem Vết thương không nhiễm trùng ở dưới.)

Quản lý vết thương – Phương pháp tối ưu để đóng các vết thương không nhiễm trùng liên quan đến tiếp xúc với nước phụ thuộc vào tính chất của nguồn tiếp xúc như đã thảo luận ở trên (xem ‘Đóng vết thương’ ở dưới). Các chỉ định hội chẩn phẫu thuật được tóm tắt ở trên. (Xem ‘Hội chẩn ngoại khoa’ ở dưới.)

Kháng sinh dự phòng sau tiếp xúc – Chúng tôi đề xuất sử dụng liệu pháp kháng sinh dự phòng cho bệnh nhân có vết thương liên quan đến tiếp xúc với nước trong các trường hợp sau (Khuyến cáo 2C) (xem ‘Kháng sinh dự phòng’ ở dưới):

• Vết đâm sâu hoặc vết rách (vượt quá lớp hạ bì)
• Vết thương cần can thiệp phẫu thuật
• Vết thương đóng thì đầu liên quan đến bất kỳ nguồn nước nào, ngoại trừ bể bơi hoặc bồn tắm nước nóng được xử lý tốt (xem Dịch tễ học ở dưới)
• Vết thương kèm theo tổn thương dập nát
• Vết thương tại vùng bị tổn thương mạch máu hoặc bạch huyết
• Vết thương ở bàn tay, bàn chân, mặt hoặc vùng sinh dục
• Vết thương nằm gần xương hoặc khớp (đặc biệt là khớp giả)
• Vết thương ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, đái tháo đường hoặc bệnh gan mạn tính

Xử trí vết thương nhiễm trùng – Các thành phần xử trí vết thương nhiễm trùng bao gồm hội chẩn phẫu thuật cho những bệnh nhân được lựa chọn như mô tả ở trên, cắt lọc mô nhiễm trùng, cấy vết thương (và cấy máu ở bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân hoặc suy giảm miễn dịch), điều trị kháng sinh và dự phòng uốn ván theo chỉ định. (Xem ‘Vết thương nhiễm trùng’ ở dưới.)

Phác đồ kháng sinh kinh nghiệm ưu tiên – Phác đồ kháng sinh sau đây có thể được dùng dự phòng để ngăn ngừa nhiễm trùng mô mềm sau tiếp xúc với nước hoặc dùng kinh nghiệm để điều trị nhiễm trùng mô mềm đã xác định (xem ‘Kháng sinh dự phòng’ ở dưới và ‘Điều trị theo kinh nghiệm’ ở dưới):

• Cephalosporin thế hệ một (ví dụ: cephalexin 500 mg uống 4 lần/ngày hoặc cefazolin 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ)
• CỘNG VỚI
• Levofloxacin (750 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch 1 lần/ngày)
• CỘNG VỚI (nếu có yếu tố nguy cơ dịch tễ):
  • Tiếp xúc nước biển: doxycycline (100 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ) để bao phủ các loài Vibrio
  • Vết thương nhiễm đất hoặc tiếp xúc với nước nhiễm chất thải: metronidazole (500 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ) để bao phủ vi khuẩn kỵ khí

Điều chỉnh kháng sinh – Thông tin chung về độ nhạy kháng sinh đối với các vi sinh vật liên quan đến tiếp xúc với nước được trình bày trong bảng (bảng 1). Đối với hầu hết các trường hợp nhiễm trùng mô mềm do vi khuẩn liên quan đến nước, thời gian điều trị hợp lý là từ 10 đến 14 ngày. (Xem ‘Nhiễm khuẩn’ ở dưới.)

Điều trị nhiễm Mycobacterium marinum – Phương pháp điều trị tối ưu cho nhiễm M. marinum hiện vẫn chưa chắc chắn. Đối với điều trị các sẩn nông do M. marinum, chúng tôi đề xuất đơn trị liệu (Khuyến cáo 2C); các phác đồ hợp lý bao gồm clarithromycin, minocycline, doxycycline hoặc trimethoprim-sulfamethoxazole. Đối với điều trị nhiễm trùng sâu hơn hoặc lan rộng do M. marinum, chúng tôi đề xuất liệu pháp phối hợp hai thuốc có hoạt tính (Khuyến cáo 2C); một phác đồ hợp lý bao gồm clarithromycin phối hợp với ethambutol hoặc rifampin. Chúng tôi duy trì điều trị nhiễm M. marinum trong một đến hai tháng sau khi các triệu chứng biến mất (tổng thời gian thường là ba đến bốn tháng). Đối với bệnh lý ảnh hưởng đến các khoang kín ở bàn tay hoặc bệnh đáp ứng kém với điều trị thuốc, có thể cần phải cắt lọc phẫu thuật. (Xem ‘Nhiễm vi khuẩn Mycobacteria’ ở dưới.)