Ngón tay lò xo (viêm bao gân gấp hẹp)

TÓM TẮT

Định nghĩa – Ngón tay lò xo xảy ra do sự không tương xứng về kích thước giữa gân gấp và hệ thống ròng rọc hãm gân xung quanh, cụ thể tại ròng rọc vòng A1 (hình 1) nằm trên khớp bàn ngón (MCP) (hình 2). Gân gấp bị vướng khi cố gắng trượt qua bao gân hẹp, dẫn đến tình trạng ngón tay không thể gấp hoặc duỗi một cách trơn tru. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng – Ban đầu, bệnh nhân thường mô tả tình trạng bật, vướng hoặc kẹt không đau ở một hoặc nhiều ngón tay khi thực hiện động tác gấp ngón bị tổn thương (hình 3). Tình trạng này thường tiến triển thành các đợt đau, khiến bệnh nhân khó tự duỗi ngón tay. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

Chẩn đoán – Chẩn đoán ngón tay lò xo chủ yếu dựa trên tiền sử kẹt hoặc tiếng kêu “lụp cụp” khi vận động ngón tay; điều này có thể được xác định khi thăm khám lâm sàng bằng cách yêu cầu bệnh nhân mở và nắm bàn tay hoàn toàn (hình 1). Tình trạng kẹt không nhất thiết phải xảy ra trong mọi lần vận động. (Xem phần ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt – Chẩn đoán phân biệt bao gồm các tình trạng khác gây kẹt, đau, hạn chế vận động và sưng khớp bàn ngón (MCP) như: co rút Dupuytren, bệnh khớp bàn tay do đái tháo đường, bong gân khớp bàn ngón, nhiễm trùng bao gân, viêm quanh gân hoặc viêm quanh khớp vôi hóa, hoặc viêm bao gân không do nhiễm trùng. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)

Điều trị

• Triệu chứng cấp tính – Đối với tất cả bệnh nhân ngón tay lò xo, chúng tôi đề xuất quản lý ban đầu bằng điều trị bảo tồn, bao gồm điều chỉnh hoạt động hoặc nẹp cố định, kết hợp thử nghiệm sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) (Khuyến cáo 2C). (Xem phần ‘Triệu chứng cấp tính’ ở dưới.)
• Triệu chứng kéo dài

  Đối với những bệnh nhân không cải thiện sau 4 đến 6 tuần điều trị bảo tồn, chúng tôi đề xuất tiêm glucocorticoid tại chỗ thay vì can thiệp phẫu thuật (Khuyến cáo 2B). Chúng tôi sử dụng glucocorticoid tác dụng trung bình như methylprednisolone hoặc triamcinolone phối hợp với thuốc gây tê tại chỗ. Tiêm glucocorticoid có thể được chỉ định sớm hơn cho những bệnh nhân gặp tình trạng kẹt nặng, không thể gấp hoặc duỗi ngón tay hoàn toàn. Có thể tiêm nhắc lại sau 6 tuần nếu các triệu chứng không cải thiện ít nhất 50%. (Xem phần ‘Tiêm Glucocorticoid’ ở dưới.)

  Đối với những bệnh nhân vẫn còn đau và kẹt dù đã điều trị bảo tồn và tiêm glucocorticoid tại chỗ từ một đến hai lần, phẫu thuật có thể giúp giảm nhẹ các triệu chứng. Cả hai phương pháp giải phóng ròng rọc A1 qua da dưới hướng dẫn của siêu âm và phẫu thuật hở đều mang lại hiệu quả. (Xem phần ‘Phẫu thuật’ ở dưới.)