Điều trị đau thắt lưng cấp tính

TÓM TẮT

• Ưu tiên điều trị không dùng thuốc – Hầu hết bệnh nhân đau thắt lưng cấp tính đều cải thiện bất kể phương pháp điều trị cụ thể nào. Chúng tôi thường đề xuất điều trị không dùng thuốc bằng nhiệt nông (Khuyến cáo 2C). Massage, châm cứu và nắn chỉnh cột sống là những lựa chọn hợp lý khác tùy thuộc vào sở thích của bệnh nhân, chi phí và khả năng tiếp cận. Hiện chưa có dữ liệu chứng minh một phương pháp nào ưu việt hơn phương pháp nào. Không khuyến cáo nghỉ ngơi tại giường và nên hạn chế tối đa việc điều chỉnh hoạt động. (Xem ‘Tiếp cận chăm sóc chung’ và ‘Các liệu pháp không dùng thuốc’ ở dưới.)
• Hầu hết bệnh nhân không cần chuyển chuyên khoa vật lý trị liệu – Chúng tôi không chuyển hầu hết bệnh nhân đau thắt lưng cấp tính đi tập luyện hoặc vật lý trị liệu vì các triệu chứng thường tự cải thiện mà không cần can thiệp đặc hiệu. Chúng tôi chỉ chọn lọc chuyển những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tiến triển thành đau thắt lưng mạn tính (ví dụ: tình trạng sức khỏe hoặc chức năng kém, có bệnh lý tâm thần đi kèm) – những đối tượng có thể hưởng lợi từ việc giáo dục thể chất sớm bởi chuyên gia vật lý trị liệu, mặc dù điều này chưa được chứng minh. (Xem ‘Tập luyện và vật lý trị liệu’ ở dưới.)
• Điều trị ngắn hạn bằng NSAID cho một số bệnh nhân – Đối với những bệnh nhân ưu tiên điều trị bằng thuốc hoặc những người không đáp ứng với các phương pháp không dùng thuốc, chúng tôi đề xuất điều trị ngắn hạn (từ 2 đến 4 tuần) bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) làm liệu pháp ban đầu (Khuyến cáo 2C) (bảng 1). Acetaminophen là một lựa chọn thay thế chấp nhận được cho những bệnh nhân có chống chỉ định với NSAID, mặc dù hiệu quả còn hạn chế. (Xem ‘Liệu pháp ban đầu’ ở dưới.)
• Có thể phối hợp thuốc giãn cơ cho các trường hợp đau kháng trị – Với bệnh nhân đau không đáp ứng với liệu pháp thuốc ban đầu, chúng tôi đề xuất bổ sung thuốc giãn cơ không thuộc nhóm benzodiazepine (Khuyến cáo 2C). Ở những bệnh nhân không dung nạp hoặc có chống chỉ định với thuốc giãn cơ, phối hợp NSAID và acetaminophen là một lựa chọn khác. (Xem ‘Liệu pháp bước hai’ ở dưới.)
• Vai trò hạn chế của opioid – Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng opioid làm liệu pháp ban đầu cho bệnh nhân đau thắt lưng cấp nếu không có chống chỉ định với các phương pháp điều trị khác (Khuyến cáo 1B). Bằng chứng hỗ trợ việc dùng opioid và tramadol trong điều trị đau thắt lưng cấp còn hạn chế, trong khi các tác hại tiềm tàng đã được ghi nhận rõ ràng. Nếu sử dụng opioid, thời gian điều trị nên giới hạn từ 3 đến 7 ngày. (Xem ‘Vai trò hạn chế của opioid’ ở dưới.)
• Tầm quan trọng của giáo dục bệnh nhân – Giáo dục bệnh nhân là một khía cạnh quan trọng trong chăm sóc. Nội dung giáo dục cần bao gồm thông tin về nguyên nhân gây đau lưng, tiên lượng khả quan, khuyến cáo về hoạt động và làm việc, giá trị hạn chế của các xét nghiệm chẩn đoán trong đau lưng cấp, và thời điểm cần liên hệ với bác sĩ.
• Đánh giá lại nếu triệu chứng kéo dài – Những bệnh nhân không cải thiện sau 4 tuần điều trị bằng thuốc cần được đánh giá lại. Một số bệnh nhân đau thắt lưng cấp sẽ tiến triển thành đau thắt lưng mạn tính. Các yếu tố dự báo đau thắt lưng mạn tính gây tàn phế sau một năm bao gồm: hành vi đối phó với đau không thích nghi, suy giảm chức năng, tình trạng sức khỏe tổng quát kém, có bệnh lý tâm thần đi kèm hoặc có các dấu hiệu không do thực thể. (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới và “Đau thắt lưng bán cấp và mạn tính: Xử trí”.)
• Phòng ngừa – Các can thiệp tập luyện có thể có giá trị trong việc ngăn ngừa tái phát đau thắt lưng. (Xem ‘Phòng ngừa’ ở dưới.)