Lưới tổng hợp đặt qua đường âm đạo: Sử dụng trong sa tạng chậu

TÓM TẮT

Vật liệu phẫu thuật điều trị sa tạng chậu – Các vật liệu hiện có để điều trị sa tạng chậu (POP) bao gồm lưới tổng hợp, bộ dụng cụ lưới đường âm đạo và mảnh ghép tự thân. (Xem mục ‘Sản phẩm lưới’ ở dưới.)

Lưới tổng hợp – Lưới polypropylene lỗ lớn (macroporous) là loại lưới tổng hợp phổ biến nhất được dùng trong phẫu thuật điều trị POP. Các vật liệu có cấu trúc lỗ nhỏ (microporous) có liên quan đến việc tăng tỷ lệ biến chứng và nên tránh sử dụng. (Xem mục ‘Lưới tổng hợp’ ở dưới.)

Vật liệu sinh học – Vật liệu sinh học (mảnh ghép dị loài và đồng loài) ít được sử dụng hơn vì hiệu quả điều trị POP thấp hơn so với vật liệu tổng hợp, trong khi tỷ lệ biến chứng là tương đương. (Xem mục ‘Các lựa chọn thay thế lưới tổng hợp’ ở dưới.)

Bộ lưới tổng hợp thương mại – Các bộ lưới tổng hợp đường âm đạo thương mại trong điều trị POP (được gọi là bộ lưới hoặc bộ lưới hướng dẫn bằng trocar) hiếm khi được sử dụng do tỷ lệ biến chứng cao. (Xem mục ‘Bộ lưới đường âm đạo’ ở dưới.)

Khuyến cáo về việc sử dụng lưới âm đạo tổng hợp – Một số quốc gia đã cấm sử dụng lưới trong phẫu thuật điều trị POP đường âm đạo. Các lâm sàng viên cần nắm rõ hướng dẫn tại địa phương. FDA đã hạn chế bán lưới đường âm đạo để điều trị POP. Các cơ quan quản lý khác cũng đã đưa ra tuyên bố về việc sử dụng lưới tổng hợp trong phẫu thuật phụ khoa và đưa ra các khuyến nghị cho nhân viên y tế về đào tạo, cách sử dụng lưới, tư vấn cho bệnh nhân và theo dõi hậu phẫu. (Xem mục ‘Tuyên bố khuyến cáo’ và ‘Khuyến nghị dành cho nhân viên y tế’ ở dưới.)

Quyết định sử dụng lưới tổng hợp – Nhìn chung, phẫu thuật tái tạo bằng mô tự thân không dùng lưới tổng hợp là phương pháp được ưu tiên trong phẫu thuật POP đường âm đạo, do rủi ro biến chứng và tỷ lệ phẫu thuật lại cao hơn khi sử dụng lưới. Phương pháp tiếp cận cần được điều chỉnh tùy theo từng bệnh nhân. (Xem mục ‘Quyết định sử dụng lưới tổng hợp’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân có nguy cơ tái phát sa tạng chậu trung bình – Đối với những phụ nữ có nguy cơ tái phát thông thường đang được phẫu thuật điều trị POP đường âm đạo lần đầu, chúng tôi khuyến cáo nên tái tạo mô tự thân thay vì phẫu thuật dùng lưới tổng hợp (Khuyến cáo 1B). Mặc dù phẫu thuật mô tự thân có tỷ lệ tái phát sa tạng chậu khi thăm khám và tỷ lệ phẫu thuật lại cao hơn so với phẫu thuật dùng lưới, nhưng phẫu thuật mô tự thân không gây ra các biến chứng liên quan đến lưới tổng hợp, do đó tỷ lệ tái phẫu thuật tổng thể thấp hơn. (Xem mục ‘Quyết định sử dụng lưới tổng hợp’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân có nguy cơ tái phát sa tạng chậu cao – Đối với những phụ nữ đã bị tái phát sau phẫu thuật tái tạo trước đó hoặc có nguy cơ sa tạng chậu cao trong tương lai, chúng tôi đề xuất phẫu thuật điều trị sa tạng chậu đường bụng bằng lưới tổng hợp, đặc biệt nếu bệnh nhân có kèm theo sa đỉnh âm đạo. Chúng tôi không khuyến cáo sử dụng lưới đường âm đạo cho POP ngoài các thử nghiệm lâm sàng, theo lệnh cấm các sản phẩm này của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) năm 2019. (Xem mục ‘Quyết định sử dụng lưới tổng hợp’ ở dưới.)

Tại các quốc gia cho phép sử dụng lưới đường âm đạo để điều trị POP, chúng tôi cho rằng phương pháp này có thể được cân nhắc bởi các phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm sau khi đã tư vấn kỹ lưỡng cho bệnh nhân. Phẫu thuật dùng lưới tổng hợp đường bụng có tỷ lệ tái phát và tỷ lệ phẫu thuật lại thấp hơn.

Chuẩn bị phẫu thuật

Chấp thuận của bệnh nhân – Quá trình lấy cam kết chấp thuận sau khi được giải thích chi tiết cần được ghi chép đầy đủ trước khi sử dụng lưới tổng hợp. Nội dung chấp thuận bao gồm thông tin về:

• (1) Lợi ích và rủi ro biến chứng khi sử dụng lưới;
• (2) Tính chất vĩnh viễn của lưới polypropylene;
• (3) Các lựa chọn không phẫu thuật thay thế và các phương pháp điều trị phẫu thuật khác;
• (4) Các biến chứng tiềm tàng của lưới tổng hợp, những biến chứng này có thể đòi hỏi can thiệp bổ sung và có thể không giải quyết hoàn toàn ngay cả khi đã tháo bỏ lưới.

(Xem mục ‘Chấp thuận sau khi được giải thích’ ở dưới.)

Kháng sinh dự phòng – Chúng tôi khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng để tránh nhiễm trùng vết mổ cho các thủ thuật phẫu thuật điều trị POP có sử dụng lưới (Khuyến cáo 1B). (Xem mục ‘Kháng sinh dự phòng’ ở dưới.)