TÓM TẮT
Định nghĩa – Rối loạn lưỡng cực đặc trưng bởi các giai đoạn hưng cảm (bảng 1), hưng cảm nhẹ (bảng 2) và trầm cảm chủ yếu (bảng 3). (Xem thêm phần ‘Định nghĩa rối loạn lưỡng cực’ ở dưới và “Rối loạn lưỡng cực ở người trưởng thành: Đánh giá và chẩn đoán”, mục ‘Chẩn đoán’.)
Chỉ định – Liệu pháp dược lý được chỉ định cho bệnh nhân mang thai có trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực với các đặc điểm sau:
- Ý tưởng hoặc hành vi tự sát hoặc gây hại cho người khác
- Hành vi hung hăng
- Các triệu chứng loạn thần (hoang tưởng hoặc ảo giác)
- Suy giảm khả năng phán đoán, khiến bệnh nhân hoặc người xung quanh đối mặt với nguy cơ gây tổn thương tức thời
- Suy giảm chức năng xã hội hoặc nghề nghiệp từ trung bình đến nặng
(Xem thêm phần ‘Chỉ định’ ở dưới.)
Thời gian thử thuốc – Một đợt thử thuốc đơn trị liệu cho bệnh nhân mang thai có trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực thường kéo dài từ sáu đến tám tuần trước khi đánh giá hiệu quả điều trị. (Xem thêm phần ‘Nguyên tắc chung và quản lý’ ở dưới.)
Điều trị hàng đầu – Đối với bệnh nhân mang thai có trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực, chúng tôi đề nghị sử dụng lamotrigine là lựa chọn điều trị hàng đầu thay vì các thuốc khác (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm phần ‘Điều trị hàng đầu’ ở dưới.)
Bệnh nhân kháng trị – Đối với bệnh nhân mang thai có trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực không đáp ứng hoặc không dung nạp lamotrigine, chúng tôi đề nghị sử dụng quetiapine thay vì các thuốc khác (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm phần ‘Kháng trị’ ở dưới.)
Bệnh nhân khó điều trị (Refractory) – Những bệnh nhân mang thai có trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực mức độ nặng, không đáp ứng với lamotrigine hoặc quetiapine, thường được điều trị bằng phối hợp fluoxetine và olanzapine, lamotrigine và lithium, hoặc điều trị bằng sốc điện (ECT). (Xem thêm phần ‘Bệnh nhân khó điều trị’ ở dưới.)
Trị liệu tâm lý phối hợp – Đối với bệnh nhân mang thai có trầm cảm chủ yếu trong rối loạn lưỡng cực đang điều trị bằng dược lý, chúng tôi đề nghị kết hợp thêm trị liệu tâm lý (Khuyến cáo 2B). (Xem thêm phần ‘Trị liệu tâm lý’ ở dưới.)