Phổ nhau cài răng lược: Xử trí

TÓM TẮT

Chuẩn bị tiền phẫu

• Lập kế hoạch và nhân sự – Việc xây dựng kế hoạch tiền phẫu để quản lý bệnh nhân có khả năng cao mắc phổ rau cài nhau (PAS) là vô cùng quan trọng. Kế hoạch này cần có sự tham gia của một đội ngũ đa chuyên khoa và thực hiện thủ thuật tại cơ sở y tế có đủ nguồn lực và nhân sự để xử trí xuất huyết ồ ạt cũng như phẫu thuật vùng chậu phức tạp. Nếu bác sĩ không thường xuyên xử trí các trường hợp PAS, bệnh nhân nên được chuyển đến trung tâm có kinh nghiệm và chuyên môn sâu (Xem ‘Các thành phần của lập kế hoạch tiền phẫu’ ở dưới).
• Corticosteroid trước sinh (ACS) – ACS được chỉ định theo các hướng dẫn tiêu chuẩn (Xem “Liệu pháp corticosteroid trước sinh để giảm bệnh lý hô hấp và tử vong sơ sinh do sinh non”).
• Đặt stent niệu quản dự phòng – Mặc dù hiệu quả chưa được chứng minh, chúng tôi thường xuyên đặt stent niệu quản khi điều kiện cho phép để giảm nguy cơ tổn thương hệ tiết niệu – sinh dục (Xem ‘Các thành phần của lập kế hoạch tiền phẫu’ ở dưới).
• Can thiệp nội mạch dự phòng bằng bóng hoặc gây tắc mạch động mạch – Nếu có sẵn, can thiệp nội mạch dự phòng có thể được sử dụng để giảm xuất huyết trong hoặc sau khi sinh đối với các thai kỳ có bất thường về bám dính rau, tuy nhiên hiệu quả vẫn chưa chắc chắn và có thể xảy ra biến chứng (Xem ‘Can thiệp nội mạch để kiểm soát xuất huyết’ ở dưới).
• Phẫu thuật lấy thai kèm cắt tử cung theo kế hoạch – Do nguy cơ xuất huyết ồ ạt khi cố gắng bóc rau nếu có tình trạng cài nhau, chúng tôi cho rằng việc khuyến cáo phẫu thuật lấy thai kèm cắt tử cung dựa trên kết quả chẩn đoán hình ảnh là phương pháp tiếp cận hợp lý và an toàn nhất (Xem ‘Sinh con’ ở dưới). Trong một số trường hợp, có thể cân nhắc bảo tồn tử cung nếu bệnh nhân có nguyện vọng sinh con trong tương lai và sau khi đã được tư vấn kỹ lưỡng về các rủi ro (Xem ‘Quản lý bảo tồn rau cài nhau’ ở dưới).
• Thời điểm chấm dứt thai kỳ – Đối với những bệnh nhân ổn định, chúng tôi lập kế hoạch chấm dứt thai kỳ trong khoảng từ 34+0 đến 35+6 tuần tuổi thai. Việc chấm dứt thai kỳ sớm hơn là phù hợp trong trường hợp xuất huyết, chuyển dạ, vỡ ối hoặc các chỉ định sản khoa tiêu chuẩn khác. Chúng tôi lên lịch thực hiện thủ thuật tại cơ sở có nhân sự giàu kinh nghiệm trong xử trí xuất huyết vùng chậu và các biến chứng liên quan (Xem ‘Sinh con’ ở dưới).
• Xử trí bánh rau – Đối với hầu hết bệnh nhân, chúng tôi đề nghị để nguyên bánh rau tại chỗ (Khuyến cáo 2C) (Xem ‘Quy trình’ ở dưới). Việc bảo tồn tử cung kèm theo cắt bỏ bánh rau có thể thành công mà không gây ra rủi ro quá mức trong một số trường hợp chọn lọc như cài nhau khu trú, cài nhau thành sau hoặc đáy tử cung (Xem ‘Bảo tồn tử cung kèm cắt bỏ bánh rau’ ở dưới).