TÓM TẮT
Tác nhân gây bệnh – Nhiễm virus Varicella-zoster (VZV) gây ra hai thể lâm sàng khác nhau: thủy đậu (varicella) và zona (herpes zoster). Thủy đậu thường là bệnh nhẹ, tự giới hạn ở trẻ em khỏe mạnh, nhưng đôi khi có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng trong thai kỳ. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Dịch tễ học – Tỷ lệ mắc thủy đậu ở người trưởng thành thấp do hầu hết đã có miễn dịch. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ mang thai không tăng so với người trưởng thành không mang thai, nhưng mức độ nghiêm trọng của bệnh dường như cao hơn trong thai kỳ. (Xem ‘Thủy đậu ở người mẹ’ ở dưới.)
Trong số những cá nhân mắc thủy đậu trong thai kỳ, nguy cơ mắc hội chứng thủy đậu bẩm sinh là tương đối thấp (0,4 đến 2%). (Xem ‘Thủy đậu bẩm sinh’ ở dưới.)
Đường truyền bệnh – Thủy đậu có khả năng lây truyền rất cao; trong thời kỳ trước khi có vaccine, tỷ lệ tấn công thứ phát ở những người tiếp xúc trong hộ gia đình nhạy cảm lên tới gần 90%. Bệnh nhân có khả năng lây nhiễm từ một đến hai ngày trước khi phát ban cho đến khi các tổn thương đóng vảy. Sự lây truyền VZV từ mẹ sang con có thể xảy ra trong tử cung, giai đoạn quanh sinh hoặc sau sinh. (Xem ‘Truyền bệnh’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng – Phát ban dạng mụn nước của bệnh thủy đậu xuất hiện thành từng đợt nối tiếp nhau trong vài ngày trên mặt, thân mình và các chi. (Xem ‘Thủy đậu không biến chứng’ ở dưới.)
Một trong những biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất của nhiễm thủy đậu biến chứng ở người mẹ là viêm phổi do thủy đậu. Diễn tiến lâm sàng của bệnh khó dự đoán và có thể tiến triển nhanh chóng dẫn đến thiếu oxy và suy hô hấp, với tỷ lệ tử vong cao nếu không được điều trị. (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng của nhiễm VZV ở người mẹ’ ở dưới.)
Hội chứng thủy đậu bẩm sinh đặc trưng bởi các sẹo trên da, chậm phát triển trong tử cung, cùng các bất thường về thần kinh, mắt và chi. (Xem ‘Ảnh hưởng của nhiễm VZV đối với thai nhi’ ở dưới.)
Chẩn đoán – Chẩn đoán nhiễm thủy đậu ở người mẹ chủ yếu dựa vào lâm sàng thông qua đặc điểm của phát ban mụn nước. (Xem ‘Thủy đậu ở người mẹ’ ở dưới.)
Sau khi người mẹ nhiễm bệnh, nguy cơ mắc hội chứng thủy đậu bẩm sinh có thể được ước tính bằng xét nghiệm polymerase chuỗi (PCR) tìm DNA của VZV trong máu thai nhi hoặc dịch ối, kết hợp với siêu âm để phát hiện các bất thường về cấu trúc của thai nhi. (Xem ‘Hội chứng thủy đậu bẩm sinh’ ở dưới.)
Điều trị
- Thủy đậu không biến chứng – Chúng tôi đề xuất sử dụng acyclovir đường uống cho phụ nữ mang thai mắc thủy đậu không biến chứng (Khuyến cáo 2C). Liệu pháp kháng virus bằng acyclovir ở người trưởng thành không mang thai giúp cải thiện quá trình lành da và rút ngắn thời gian sốt, đặc biệt nếu được khởi đầu trong vòng 24 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng. Hiện chưa có dữ liệu cho thấy acyclovir giúp ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng. Một cơ sở dữ liệu lớn về các thai kỳ có sử dụng acyclovir cho thấy thuốc này không gây quái thai, mặc dù chưa có các thử nghiệm đối chứng quy mô lớn. (Xem ‘Xử trí nhiễm VZV ở người mẹ’ ở dưới.)
- Thủy đậu có biến chứng – Chúng tôi khuyến cáo sử dụng acyclovir cho tất cả phụ nữ mang thai mắc viêm phổi do thủy đậu (Khuyến cáo 1B). Acyclovir nên được dùng đường tĩnh mạch với liều 10 mg/kg mỗi 8 giờ cho bệnh nhân nhiễm thủy đậu có biến chứng. Mặc dù không có các thử nghiệm đối chứng trực tiếp trên người trưởng thành (có hoặc không mang thai), tỷ lệ tử vong do viêm phổi thủy đậu dường như thấp hơn đáng kể khi được điều trị so với các nhóm đối chứng lịch sử không được điều trị. (Xem ‘Viêm phổi do thủy đậu’ ở dưới.)
Phòng bệnh
- Dự phòng sau phơi nhiễm – Dự phòng sau phơi nhiễm hướng đến những phụ nữ mang thai nhạy cảm (ví dụ: những người không có tiền sử mắc thủy đậu xác định, không có hồ sơ tiêm đủ hai liều vaccine thủy đậu hoặc không có bằng chứng miễn dịch qua xét nghiệm) đã tiếp xúc gần với người mắc thủy đậu hoặc zona. (Xem ‘Đánh giá khả năng nhạy cảm’ ở dưới.)
Chúng tôi khuyến cáo dự phòng sau phơi nhiễm bằng sản phẩm immunoglobulin chứa nồng độ kháng thể đặc hiệu VZV cao thay vì theo dõi chờ đợi (Khuyến cáo 1B). Tại Hoa Kỳ, Varizig là sản phẩm duy nhất hiện có chứa kháng thể đặc hiệu VZV. Việc tiêm Varizig nên được thực hiện trong vòng 10 ngày sau phơi nhiễm.
Miễn dịch thụ động giúp giảm nguy cơ mắc thủy đậu sau phơi nhiễm và làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh ở những người vẫn chuyển sào huyết thanh dù đã được dự phòng. (Xem Varizig ở dưới.)
- Tiêm vaccine thủy đậu trước khi mang thai – Những ảnh hưởng tiêu cực của nhiễm thủy đậu đối với tỷ lệ bệnh tật và tử vong ở mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh có thể được ngăn ngừa bằng cách tiêm phòng thủy đậu trước khi thụ thai. Tính an toàn và hiệu quả của vaccine thủy đậu được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem ‘Dự phòng trước phơi nhiễm’ ở dưới và “Tiêm vaccine phòng bệnh thủy đậu (nhiễm thủy đậu lần đầu)”.)