Ung thư vú tiến triển kháng liệu pháp nội tiết, có thụ thể nội tiết dương tính và HER2 âm tính

TÓM TẮT

Giới thiệu – Mặc dù có những tiến bộ trong phát hiện sớm, có tới 5% bệnh nhân khi chẩn đoán ung thư vú đã ở giai đoạn di căn, được gọi là di căn “de novo”. Ngoài ra, khoảng 30% bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm, chưa di căn tại thời điểm chẩn đoán sẽ tiến triển thành di căn xa. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Mục tiêu điều trị và tiếp cận chung – Mục tiêu điều trị ung thư vú di căn là kéo dài thời gian sống thêm và cải thiện chất lượng cuộc sống bằng cách giảm thiểu các triệu chứng liên quan đến ung thư. Để đạt được các mục tiêu này, cần một phương pháp tiếp cận cá thể hóa vì không có một chiến lược duy nhất nào phù hợp cho mọi bệnh nhân. (Xem ‘Mục tiêu điều trị và định nghĩa’ ở dưới.)

Mặc dù liệu pháp nội tiết thường được ưu tiên cho bệnh nhân ung thư vú thụ thể nội tiết dương tính, HER2 âm tính (đặc biệt là trong đợt điều trị đầu tiên), hóa trị liệu tế bào có thể được chỉ định cho một số bệnh nhân chọn lọc (ví dụ: bệnh tiến triển nhanh sau khi điều trị bằng hơn một phác đồ nội tiết hoặc bệnh kháng với nhiều dòng liệu pháp nội tiết). (Xem “Tổng quan về tiếp cận điều trị ung thư vú di căn”, phần ‘Lựa chọn giữa liệu pháp nội tiết và hóa trị’.)

Lựa chọn hóa trị

Đối với bệnh nhân ung thư vú di căn thụ thể nội tiết dương tính, HER2 âm tính kháng liệu pháp nội tiết, chúng tôi khuyến nghị sử dụng hóa trị đơn thuốc theo trình tự thay vì hóa trị phối hợp (Khuyến cáo 2C). Capecitabine, trastuzumab deruxtecan (T-DXd; dành cho ung thư HER2-low hoặc ultra-low) và nhóm taxane đều là những lựa chọn phù hợp; chúng tôi thường sử dụng capecitabine cho những trường hợp nguy cơ thấp, trong khi T-DXd có thể được ưu tiên cho những bệnh nhân có bệnh tiến triển nhanh hoặc có nhiều triệu chứng. (Xem ‘Gánh nặng khối u’ và ‘Các lựa chọn ưu tiên’ ở dưới.)

Tuy nhiên, với một số bệnh nhân có triệu chứng do vị trí tổn thương di căn đặc thù và gánh nặng khối u lớn, phác đồ phối hợp sẽ phù hợp hơn hóa trị đơn thuốc. Liệu pháp phối hợp mang lại khả năng đáp ứng cao hơn so với đơn trị liệu, điều này có thể đem lại lợi ích đủ lớn để bù đắp cho các rủi ro trong điều trị. (Xem ‘Hóa trị phối hợp so với hóa trị đơn thuốc’ ở dưới.)

Các lựa chọn cho những dòng điều trị tiếp theo – Đối với hóa trị bước hai và bước ba, hai loại thuốc liên hợp kháng thể-thuốc (antibody-drug conjugates) gần đây đã cho thấy hiệu quả vượt trội hơn các hóa trị liệu hiện có, bao gồm trastuzumab deruxtecan trong các khối u HER2-low và sacituzumab govitecan. (Xem ‘Các lựa chọn thay thế và dòng điều trị sau’ ở dưới và “Tổng quan về tiếp cận điều trị ung thư vú di căn”, phần ‘Khối u HER2-low’.)

Theo dõi điều trị – Việc đánh giá đáp ứng điều trị một cách cẩn thận đòi hỏi phải thăm khám lâm sàng định kỳ, xét nghiệm cận lâm sàng (bao gồm cả các dấu ấn ung thư) và chẩn đoán hình ảnh. (Xem ‘Theo dõi điều trị’ ở dưới.)

Thời gian điều trị – Khác với điều trị bổ trợ, điều trị trong trường hợp này không có thời gian định trước. Đối với bệnh nhân kháng nội tiết và có đáp ứng với điều trị, chúng tôi tiếp tục hóa trị cho đến khi bệnh tiến triển. Tuy nhiên, việc ngừng điều trị là hợp lý đối với những bệnh nhân gặp tác dụng phụ hoặc không muốn tiếp tục điều trị vì bất kỳ lý do gì. (Xem ‘Thời gian điều trị’ ở dưới.)

Định nghĩa thất bại điều trị – Một số tiêu chí được sử dụng để xác định thất bại điều trị bao gồm bất kỳ trường hợp nào sau đây: tình trạng lâm sàng xấu đi trong quá trình điều trị (ví dụ: tăng các triệu chứng liên quan đến bệnh, độc tính của thuốc không dung nạp được, giảm chỉ số trạng thái cơ thể – performance status), xuất hiện các tổn thương di căn mới, hoặc tăng kích thước của các tổn thương di căn đã ghi nhận trước đó. (Xem ‘Định nghĩa thất bại điều trị’ ở dưới.)