TÓM TẮT
-
Định nghĩa – Chuyển nhịp bằng điện là việc truyền năng lượng được đồng bộ với phức bộ QRS, trong khi sốc điện khử rung là việc truyền xung điện không đồng bộ trong chu kỳ tim. (Xem thêm mục ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
-
Sinh lý học của khử rung và chuyển nhịp bằng điện – Chuyển nhịp bằng điện giúp chấm dứt tình trạng loạn nhịp bằng cách truyền một xung điện đồng bộ làm khử cực vùng mô tham gia vào vòng vào lại (Hình 2 và Hình 3). Khi toàn bộ mô kích thích của vòng vào lại được khử cực và trở nên trơ, vòng vào lại không còn khả năng lan truyền hoặc duy trì. (Xem thêm mục ‘Điện sinh lý của khử rung và chuyển nhịp bằng điện’ ở dưới.)
Mặc dù được ứng dụng lâm sàng rộng rãi, hiện vẫn còn những tranh luận về cơ chế điện sinh lý mà thông qua đó, chuyển nhịp hoặc khử rung bằng điện có thể chấm dứt rung nhĩ hoặc rung thất—những dạng loạn nhịp liên quan đến nhiều vi mạch vào lại. Hầu hết các nhà nghiên cứu đồng ý rằng quá trình khử rung xảy ra khi mật độ dòng điện đạt đến một mức nhất định tại cơ tim. Tuy nhiên, hiện vẫn chưa rõ mức mật độ dòng điện cần thiết là bao nhiêu và cài đặt năng lượng thế nào để đạt được mật độ dòng điện đồng nhất. (Xem thêm mục ‘Điện sinh lý của khử rung và chuyển nhịp bằng điện’ ở dưới.)
-
Các vấn đề liên quan đến thiết bị – Nhiều yếu tố từ thiết bị sẽ ảnh hưởng đến khả năng thành công của chuyển nhịp và/hoặc khử rung bằng điện, bao gồm kích thước và vị trí điện cực, việc sử dụng điện cực cầm tay so với miếng dán tự dính, và dạng sóng đơn pha so với hai pha. (Xem thêm mục ‘Các biến số liên quan đến thiết bị’ ở dưới.)
-
Các vấn đề từ phía bệnh nhân – Nhiều yếu tố liên quan đến bệnh nhân cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công của chuyển nhịp và/hoặc khử rung bằng điện, bao gồm trở kháng xuyên ngực, loại loạn nhịp, việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp và thời gian kéo dài của cơn loạn nhịp. (Xem thêm mục ‘Các biến số liên quan đến bệnh nhân’ ở dưới.)
-
Vị trí đặt điện cực – Mặc dù vị trí đặt điện cực trước – sau được khuyến cáo cho hầu hết bệnh nhân, đối với những người có thiết bị điện tử cấy ghép tim (CIED) như máy tạo nhịp tim vĩnh viễn hoặc máy khử rung tim cấy ghép (ICD), chúng tôi đặc biệt khuyến cáo đặt các miếng dán điện cực ngoài ở vị trí trước – sau và tránh tiếp xúc với vùng da ngay phía trên thiết bị CIED. Cách đặt này giúp tối đa hóa hiệu quả sốc điện và giảm thiểu nguy cơ gây tổn thương cho thiết bị CIED. (Xem thêm mục ‘Vị trí đặt điện cực’ và ‘Bệnh nhân có thiết bị điện tử cấy ghép tim’ ở dưới.)