Một nam bệnh nhân 64 tuổi đến khám tại khoa cấp cứu vì mệt mỏi toàn thân, đau đầu và nhìn mờ trong 3 tháng qua (S1945)

Một nam bệnh nhân 64 tuổi đến khám tại khoa cấp cứu vì mệt mỏi toàn thân, đau đầu và nhìn mờ trong 3 tháng qua. Bệnh nhân thỉnh thoảng bị chóng mặt và xây xẩm mặt mày, không liên quan đến thay đổi tư thế. Bệnh nhân không có tiền sử nôn hoặc tiêu chảy. Gần đây, bệnh nhân nhận thấy tình trạng chảy máu nướu răng và có máu khô trong mũi. Tiền sử y khoa chỉ có hen phế quản được kiểm soát tốt. Thăm khám lâm sàng, các dây thần kinh sọ não bình thường nhưng giảm cảm giác nông (cảm giác sờ tinh và thô) ở cả hai chi dưới kéo dài đến đầu gối. Soi đáy mắt cho thấy tĩnh mạch võng mạc giãn ngoằn ngoèo kèm theo một số xuất huyết. Gan và lách to, có hạch ngoại vi sưng nhẹ. Xét nghiệm máu cho thấy: Hemoglobin 7,6 g/dL, Hematocrit 25%, số lượng bạch cầu 4500/μL, tiểu cầu 149.000/μL. Protein toàn phần 8,2 g/dL, Albumin 3,4 g/dL, BUN 16 mg/dL, Creatinine 0,75 mg/dL. Điện di protein huyết thanh cho thấy một đỉnh đơn dòng IgM nhọn, hẹp; tủy đồ cho thấy tủy tăng sinh với hơn 10% tế bào lympho và tế bào dạng tương bào. Khảo sát xương không thấy các tổn thương tiêu xương.