Một người đàn ông 54 tuổi đến khoa cấp cứu vì tình trạng khó thở tăng dần, phù chi dưới và giảm lượng nước tiểu trong một tuần qua (S3039)

Một người đàn ông 54 tuổi đến khoa cấp cứu vì tình trạng khó thở tăng dần, phù chi dưới và giảm lượng nước tiểu trong một tuần qua. Tiền sử bệnh bao gồm suy tim với phân suất tống máu giảm (HFrEF). Các thuốc đang sử dụng bao gồm metoprolol succinate, lisinopril, spironolactone và furosemide. Bệnh nhân đã dùng các liều lượng thuốc này trong 6 tháng qua nhưng thừa nhận rằng anh ta “thỉnh thoảng bỏ lỡ một vài liều”.

Ghi nhận lúc nhập viện: Nhiệt độ 36,9°C, huyết áp 112/64 mmHg, mạch 90 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút. Độ bão hòa oxy (SpO2) là 93% với khí trời. Khám thực thể cho thấy tĩnh mạch cổ nổi. Tiếng S1 và S2 bình thường, không có tiếng thổi, nghe thấy tiếng S3. Có rale ẩm tại vùng đáy phổi hai bên. Bụng chướng và phù ấn lõm 2+ ở chi dưới hai bên.

Kết quả xét nghiệm (hiện tại và 3 tuần trước) như sau:

• Nitơ urê máu (BUN) hiện tại: 46 mg/dL (16,9 mmol/L); Trước đó: 20 mg/dL (7,3 mmol/L)
• Creatinine huyết thanh hiện tại: 2,2 mg/dL (194 μmol/L); Trước đó: 1,3 mg/dL (115 μmol/L)

Xét nghiệm nước tiểu không thấy bất thường. Nguyên nhân nào sau đây gây ra tình trạng tổn thương thận cấp của bệnh nhân này?