Một người phụ nữ 52 tuổi đến phòng khám để theo dõi điều trị đái tháo đường type 2 (S3187)

Một người phụ nữ 52 tuổi đến phòng khám để theo dõi điều trị đái tháo đường type 2. Bệnh nhân đã mắc bệnh trong 10 năm, hiện đang được điều trị bằng metformin, canagliflozin, dulaglutide và insulin glargine. Chỉ số đường huyết lúc đói tự đo tại nhà trong 3 tháng qua dao động từ 85 đến 115 mg/dL (4,7 – 6,4 mmol/L). Huyết áp là 128/72 mmHg và mạch 79 lần/phút. BMI là 41 kg/m². Kết quả xét nghiệm cho thấy các chỉ số khác bình thường, ngoại trừ HbA1c là 8,1% và đường huyết ngẫu nhiên là 290 mg/dL (16,1 mmol/L). Điều nào sau đây giải thích tốt nhất cho tình trạng kiểm soát đường huyết không đạt mục tiêu ở bệnh nhân này?