Một bệnh nhân nữ 74 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng yếu cơ và mất thăng bằng khi đi lại ngày càng trầm trọng (S3782)

Một bệnh nhân nữ 74 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu vì tình trạng yếu cơ và mất thăng bằng khi đi lại ngày càng trầm trọng. Tiền sử bệnh nhân ghi nhận một đợt đột quỵ thiếu máu cục bộ gây yếu nửa người bên phải, hiện đang sử dụng gậy khi di chuyển. Trong vài ngày gần đây, bà cảm thấy yếu và đi đứng không vững; sáng nay bệnh nhân bị ngã khi bước xuống giường. Bệnh nhân không mất ý thức, không đau đầu, không nôn và không giảm thị lực. Gần đây, bệnh nhân có triệu chứng tiểu buốt và tiểu gấp, các triệu chứng này đã cải thiện sau khi điều trị bằng trimethoprim-sulfamethoxazole. Các bệnh lý kèm theo khác bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2 và động kinh đang được kiểm soát bằng phenytoin. Ghi nhận lúc nhập viện: Nhiệt độ 37,1°C, huyết áp 140/86 mmHg, mạch 84 lần/phút. Đồng tử đều, phản xạ ánh sáng nhanh, vận nhãn bình thường. Có rung giật nhãn cầu (nystagmus) hai bên khi nhìn sang bên. Sức cơ giảm toàn thể nhưng rõ rệt hơn ở các chi bên phải. Tăng phản xạ gân xương toàn thân. Nghiệm pháp ngón tay – mũi dương tính và dáng đi rộng (wide-based gait). Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng hiện tại của bệnh nhân?