Một bệnh nhân nam 45 tuổi đến cấp cứu vì khó thở khởi phát 2 ngày trước và tăng nặng vào đêm qua (S5765)

Một bệnh nhân nam 45 tuổi đến cấp cứu vì khó thở khởi phát 2 ngày trước và tăng nặng vào đêm qua. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp đang điều trị bằng chlorthalidone, amlodipine và labetalol, nhưng đã tự ý ngưng thuốc khoảng 3-4 ngày nay. Bệnh nhân hút một bao thuốc lá mỗi ngày và uống 4-5 lon bia vào cuối tuần; lần uống gần nhất là 5 ngày trước. Ghi nhận lúc nhập viện: nhiệt độ 36,7°C, huyết áp 220/110 mmHg, mạch 90 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút. SpO2 đạt 96% khi thở oxy 2 L/phút qua canula mũi. Nghe phổi có rale ẩm hai đáy phổi và tiếng T4. Khám thần kinh bình thường. Soi đáy mắt thấy gai thị bình thường và có vài điểm xuất tiết dạng bông (cotton-wool spots). Kali huyết thanh 5,0 mmol/L và creatinin 185,6 µmol/L. Bệnh nhân được nhập viện vào đơn vị hồi sức tim mạch (CCU) và được chỉ định furosemide đường tĩnh mạch cùng truyền natri nitroprusside, các triệu chứng cải thiện. Hai ngày sau, điều dưỡng phát hiện bệnh nhân lú lẫn, kích động và xuất hiện co giật toàn thể kiểu co cứng – co giật. Lúc này nhiệt độ 36,7°C, huyết áp 160/75 mmHg, mạch 110 lần/phút, nhịp thở 28 lần/phút. Phổi trong, không có dấu hiệu yếu liệt khu trú. Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu thực hiện ngay trước khi co giật cho thấy tình trạng nhiễm toan chuyển hóa mới xuất hiện. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các biểu hiện thần kinh mới ở bệnh nhân này?