Bệnh nhân nam, 32 tuổi, đến khám vì đau khớp trong 4 ngày gần đây (S5884)

Tình huống

Bệnh nhân nam, 32 tuổi, đến khám vì đau khớp trong 4 ngày gần đây. Bệnh nhân đau mức độ trung bình tại khớp háng trái, khớp gối trái và cổ chân phải. Anh ấy cũng bị đau và cứng cột sống thắt lưng, các triệu chứng này cải thiện khi vận động. Bệnh nhân chưa từng bị đau tương tự trước đây; không sốt, không mệt mỏi, không phát ban da hay có các triệu chứng toàn thân khác. Một tháng trước, bệnh nhân bị tiêu chảy do nhiễm Salmonella, hiện tại không còn triệu chứng tiêu hóa. Tiền sử y tế khác không đặc biệt. Bệnh nhân không hút thuốc, không uống rượu bia hay sử dụng chất gây nghiện, quan hệ tình dục một vợ một chồng. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám thực thể ghi nhận kết mạc sung huyết nhẹ, không tiết dịch. Khám tim, phổi và bụng bình thường. Khớp gối trái có tràn dịch và ấn đau, không đỏ da hay nóng. Khớp háng trái và cổ chân phải ấn đau nhẹ. Tầm vận động chủ động và thụ động của tất cả các khớp đều bình thường. Không có phát ban da, tổn thương niêm mạc hay bất thường ở móng. Công thức máu và sinh hóa huyết thanh bình thường. Tốc độ lắng máu (ESR) là 60 mm/h. Chọc hút dịch khớp gối trái cho thấy dịch trong với số lượng bạch cầu 3.500/mm³. Nhuộm Gram không thấy vi sinh vật và soi dưới kính hiển vi phân cực không thấy tinh thể. Xét nghiệm bổ sung nào sau đây là cần thiết để thiết lập chẩn đoán?