Một người đàn ông 34 tuổi đến khám vì nhìn mờ và mệt mỏi trong 2 tháng qua (S3181)

Một người đàn ông 34 tuổi đến khám vì nhìn mờ và mệt mỏi trong 2 tháng qua. Trong thời gian này, anh ta cũng thỉnh thoảng bị chảy máu nướu sau khi đánh răng. Một tháng trước, anh ta được chẩn đoán bị huyết khối tĩnh mạch sâu sau khi trở về từ một chuyến công tác nước ngoài. Mạch 118 lần/phút, nhịp thở 19 lần/phút và huyết áp 149/91 mmHg. Đo SpO2 trong khí trời cho thấy độ bão hòa oxy là 97%.

Khám lâm sàng cho thấy môi có màu xanh tím. Đầu lách có thể sờ thấy được 1 cm dưới bờ sườn trái. Khám cảm giác ở tay cho thấy có tình trạng dị cảm. Nồng độ hemoglobin là 18 g/dL, hematocrit là 65%, số lượng bạch cầu là 15.000/μL và số lượng tiểu cầu là 470.000/μL. Nồng độ erythropoietin trong huyết thanh giảm. Sự kích hoạt của yếu tố nào sau đây là nguyên nhân tiềm tàng nhất gây ra tình trạng của bệnh nhân này?