Một phụ nữ 37 tuổi đến khám vì khó nuốt trong 1 năm qua (S4414)

Một phụ nữ 37 tuổi đến khám vì khó nuốt trong 1 năm qua. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) cách đây 3 năm và đang điều trị bằng pantoprazole. Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá 1 gói/ngày trong 14 năm. Thăm khám lâm sàng cho thấy da các ngón tay bị xơ cứng và có nhiều sẩn trắng ở đầu ngón tay. Ngoài ra, có các mạch máu giãn nhỏ trên mặt.

Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng khó nuốt ở bệnh nhân này?