TÓM TẮT
Chỉ khâu – Nên chọn loại chỉ tự tiêu với kích cỡ đảm bảo độ bền cho vết thương nhưng hạn chế tối đa lượng dị vật trong mô. Chỉ đa sợi cho độ thắt nút tốt hơn nhưng dễ gây nhiễm trùng và tạo rò xoang (Xem thêm ‘Chỉ khâu’ ở dưới).
Kim khâu – Hầu hết các đường mổ bụng có thể đóng bằng kim khâu tổng quát, mũi kim tròn (taper point), cung kim 1/2 hoặc 5/8 vòng tròn. Có thể sử dụng kim khâu thoát vị nếu lớp cân cơ dày hoặc có sẹo. Kim cắt hiếm khi được chỉ định cho các đường đóng thông thường (Xem thêm ‘Kim khâu’ ở dưới).
Đóng vết mổ bụng theo từng lớp
Phúc mạc – Chúng tôi khuyến cáo không cần đóng phúc mạc vì điều này không mang lại lợi ích rõ rệt (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm ‘Phúc mạc’ ở dưới).
Cân cơ – Phương pháp lý tưởng là đóng khối liên tục (continuous mass closure) với tỷ lệ chiều dài chỉ trên chiều dài vết thương là 4:1 bằng kỹ thuật khâu chạy đơn giản. Cần khâu áp sát mô với lực căng thấp để tránh thiếu máu cục bộ. Thắt nút vuông hoặc nút phẫu thuật viên để nối một sợi chỉ đơn với một sợi chỉ đơn khác (Xem thêm ‘Cân cơ’ và ‘Nút thắt’ ở dưới).
Đối với bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể [BMI] ≤ 30 kg/m2, chúng tôi khuyến cáo sử dụng độ rộng mũi khâu 5 mm và khoảng cách mũi khâu 5 mm thay vì kỹ thuật thông thường là 10 mm (Khuyến cáo 1B). Kỹ thuật “mũi khâu nhỏ” (small bite technique) đã giúp giảm tỷ lệ thoát vị vết mổ và nhiễm trùng vết mổ trong nhiều thử nghiệm tại Châu Âu. Lợi ích của kỹ thuật mũi khâu nhỏ chưa được chứng minh ở bệnh nhân béo phì (tức BMI > 30 kg/m2); trong trường hợp này, kỹ thuật đóng sẽ tùy thuộc vào đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân và lựa chọn của phẫu thuật viên (Xem thêm ‘Kỹ thuật đóng liên tục’ ở dưới).
Mô dưới da – Việc đóng lớp dưới da dường như không mang lại lợi ích. Kỹ thuật phẫu thuật tốt, cầm máu kỹ và sử dụng kháng sinh dự phòng giúp loại bỏ nhu cầu đặt dẫn lưu ở hầu hết bệnh nhân (Xem thêm ‘Mô dưới da’ và ‘Dẫn lưu’ ở dưới).
Da – Có thể đóng da bằng kim bấm, khâu dưới da hoặc keo dán mô; vết mổ sau đó nên được che phủ bằng màng bán thấm hoặc băng hydrocolloid (Xem thêm ‘Da’ và ‘Băng vết thương’ ở dưới).
Đóng đường mổ chính giữa bụng – Để giảm tỷ lệ thoát vị vết mổ sau phẫu thuật đóng đường mổ chính giữa bụng theo chương trình (đóng lần đầu hoặc đóng lại), chúng tôi khuyến cáo sử dụng kỹ thuật khâu liên tục bằng chỉ đơn sợi tự tiêu chậm (Khuyến cáo 1A). Kỹ thuật đóng tối ưu trong tình huống cấp cứu hiện vẫn chưa được xác định rõ. Các đường mổ bụng không nằm ở chính giữa có thể được đóng theo cách tương tự (Xem thêm “Biến chứng của đường mổ bụng”, phần ‘Chỉ khâu’).