Sa tạng chậu ở phụ nữ: Phẫu thuật phục hồi sa mỏm cắt (sa tử cung hoặc sa vòm âm đạo)

TÓM TẮT

• Định nghĩa và triệu chứng – Sa đỉnh là tình trạng sa xuống của tử cung, cổ tử cung hoặc vòm âm đạo (hình 1). Các triệu chứng thường gặp của sa đỉnh bao gồm xuất hiện khối phồng ở âm đạo, khó tiểu hoặc táo bón. (Xem phần ‘Giải phẫu và cơ chế tổn thương’ ở dưới.)
• Chỉ định phẫu thuật – Đối tượng phẫu thuật điều trị sa đỉnh là những phụ nữ có triệu chứng, đã điều trị bảo tồn thất bại hoặc từ chối điều trị bảo tồn. Sa tạng thường là một vấn đề mãn tính, và bệnh nhân thường ưu tiên phẫu thuật hơn điều trị bảo tồn vì phẫu thuật thành công không đòi hỏi phải duy trì điều trị liên tục để kiểm soát triệu chứng. (Xem phần ‘Đối tượng phẫu thuật điều trị sa đỉnh’ ở dưới.)
• Cố định vòm âm đạo vào xương cùng đường bụng (ASC) – Phẫu thuật điều trị sa đỉnh bằng phương pháp cố định vòm âm đạo vào xương cùng qua đường bụng có hiệu quả phục hồi cấu trúc giải phẫu âm đạo tốt hơn so với các phương pháp phẫu thuật đường âm đạo truyền thống, mặc dù kết quả chủ quan sau hai loại phẫu thuật này là tương đương. Chúng tôi đề nghị lựa chọn cố định vòm âm đạo vào xương cùng đường bụng (ASC) thay vì phẫu thuật đường âm đạo cho hầu hết phụ nữ điều trị sa đỉnh (Khuyến cáo 2C). (Xem phần ‘Tiếp cận đường bụng so với đường âm đạo’ ở dưới.)
• Ưu tiên phẫu thuật nội soi hơn mổ mở – Phẫu thuật cố định vòm âm đạo vào xương cùng nội soi có hiệu quả tương đương mổ mở nhưng giúp giảm mất máu và rút ngắn thời gian nằm viện. Do đó, các phương pháp xâm lấn tối thiểu được ưu tiên hơn mổ mở trong hầu hết các trường hợp. (Xem phần ‘Phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật robot’ ở dưới.)
• Lựa chọn lưới – Đối với phụ nữ sa đỉnh phẫu thuật ASC, chúng tôi khuyến cáo sử dụng lưới polypropylene tổng hợp siêu nhẹ thay vì các vật liệu sinh học (Khuyến cáo 1B). Sử dụng lưới tổng hợp trong cố định vòm âm đạo vào xương cùng giúp giảm nguy cơ tái phát sa đỉnh. (Xem “Lưới tổng hợp đường âm đạo: Sử dụng trong sa tạng chậu”.)
• Phẫu thuật đường âm đạo – Tiếp cận phẫu thuật đường âm đạo là một lựa chọn thay thế hợp lý cho đường bụng đối với những phụ nữ không dung nạp phẫu thuật đường bụng, không có các yếu tố nguy cơ tái phát sa (yếu tố nguy cơ bao gồm: tuổi trẻ, béo phì, POP giai đoạn III hoặc IV, từng phẫu thuật điều trị POP thất bại), đang phối hợp phẫu thuật âm đạo khác, hoặc có yếu tố nguy cơ gây biến chứng liên quan đến lưới (ví dụ: cắt tử cung phối hợp, hút thuốc, suy giảm miễn dịch, béo phì). (Xem phần ‘Tiếp cận đường bụng so với đường âm đạo’ và ‘Lựa chọn phương pháp phẫu thuật’ ở dưới.)
• Các phương pháp phẫu thuật âm đạo – Các kỹ thuật điều trị sa đỉnh đường âm đạo bao gồm treo dây chằng gai-cùng và treo dây chằng tử cung-cùng. Hiệu quả của hai phương pháp này tương đương nhau, nhưng mỗi phương pháp lại đi kèm với những nguy cơ biến chứng khác nhau. (Xem phần ‘Lựa chọn phương pháp phẫu thuật’ ở dưới.)
• Phẫu thuật điều trị són tiểu phối hợp – Đối với phụ nữ phẫu thuật điều trị sa đỉnh, một thủ thuật điều trị són tiểu phối hợp thường được thực hiện để điều trị hoặc phòng ngừa són tiểu khi gắng sức. Băng treo niệu đạo giữa là phương pháp phối hợp được ưu tiên nếu sử dụng đường âm đạo để điều trị sa; một số phẫu thuật viên cũng đặt băng treo niệu đạo giữa tại thời điểm thực hiện ASC. (Xem phần ‘Phẫu thuật phối hợp điều trị són tiểu khi gắng sức’ ở dưới.)
• Đối với phụ nữ thực hiện phẫu thuật treo cổ tử cung/âm đạo Burch, chúng tôi đề nghị tiếp cận nội soi thay vì mổ mở (Khuyến cáo 2A). Phẫu thuật treo Burch mổ mở nên được thực hiện nếu phẫu thuật viên không có kinh nghiệm về kỹ thuật nội soi cho thủ thuật này. (Xem phần ‘Phẫu thuật treo Burch phối hợp’ ở dưới.)