TÓM TẮT
- Rạch da: Đường rạch ban đầu có thể thực hiện bằng dao mổ hoặc dao điện. Khi rạch sắc các mô dưới da, cần lưu ý hạn chế tối đa số lần đưa dao. (Xem thêm ‘Rạch da’ ở dưới.)
- Lựa chọn đường rạch: Yếu tố quan trọng nhất khi chọn đường rạch là đảm bảo khả năng bộc lộ tối ưu cho phẫu thuật dự kiến, đồng thời tính đến khả năng thay đổi phạm vi can thiệp tùy theo phát hiện trong mổ. Các yếu tố khác cần cân nhắc bao gồm thời gian thực hiện, lượng máu mất, tính thẩm mỹ và các bệnh lý phối hợp. (Xem thêm ‘Lựa chọn đường rạch’ ở dưới.)
- Đường rạch đường giữa: Đây là đường rạch dọc linh hoạt nhất, cho phép tiếp cận nhanh chóng, bộc lộ tốt và dễ dàng mở rộng. Đây là lựa chọn phù hợp cho bệnh nhân đang điều trị chống đông, có giãn các mạch máu thượng vị (dễ tổn thương), nhiễm trùng trong ổ bụng hoặc những trường hợp có thể cần mở rộng đường rạch. (Xem thêm ‘Đường rạch đường giữa’ ở dưới.)
- Đường rạch ngang: Ưu điểm chính của đường rạch ngang là tính thẩm mỹ. Nhược điểm bao gồm khả năng bộc lộ vùng bụng trên hạn chế, khó mở rộng, kéo dài thời gian phẫu thuật và nguy cơ mất máu nhiều hơn. Đường rạch ngang thấp cũng có thể gặp khó khăn nếu bệnh nhân có tạp dề mỡ lớn. (Xem thêm ‘Đường rạch ngang’ ở dưới.)
- Đường rạch mở lại: Nên thực hiện đường rạch mở lại thông qua đường rạch cũ nếu có thể. Cần lưu ý tình trạng dính thường xảy ra tại vị trí rạch trước đó. (Xem thêm ‘Đường rạch mở lại’ ở dưới.)
- Đường rạch cho bệnh nhân béo phì: Tránh đặt đường rạch tại nếp gấp chồng lên nhau của tạp dề mỡ lớn. Phẫu thuật cắt bỏ tạp dề mỡ (panniculectomy) có thể hỗ trợ can thiệp dễ dàng hơn ở bệnh nhân béo phì độ 3 và giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ. (Xem thêm ‘Những lưu ý đặc biệt cho bệnh nhân béo phì’ ở dưới.)